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Predictores de resultados clínicos y estructurales después de la cirugía de resección del tumor de la vaina del nervio espinal: un análisis retrospectivo

OnlineFirst: Predictores de resultados clínicos y estructurales después de la cirugía para la resección del tumor de la vaina del nervio espinal: un análisis retrospectivo.

Predictors of clinical and structural outcomes after surgery for spinal nerve sheath tumor resection: a retrospective analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)

La resección de tumores de la vaina del nervio espinal (SNST) generalmente requiere laminectomía, a menudo con facetectomía, para una exposición adecuada del tumor. Si bien la extracción de hueso ofrece una mayor ventana operativa y extensión de la resección, coloca al paciente en mayor riesgo de inestabilidad espinal. Aunque los estudios han identificado factores de riesgo de fusión en el momento de la resección del tumor, aún no se ha realizado un estudio que evalúe la estabilidad a largo plazo después de la resección SNST. En este estudio, los autores buscaron identificar factores de riesgo preoperatorios y operativos que predispongan a la inestabilidad espinal a largo plazo e investigar variables clínicas asociadas con un mayor riesgo de fusión posterior en el tiempo posterior a la resección inicial del SNST.
En última instancia, los autores concluyen que la resección de SNST no siempre requiere fusión y que se pueden obtener buenos resultados con técnicas de preservación del movimiento y minimizando la facetectomía cuando sea posible. Los pacientes con antecedentes de NF2 y aquellos con SNST que requirieron laminectomía de ≥ 4 niveles tenían más probabilidades de presentar algún grado de anomalía estructural y/o déficit neurológico localizado en el nivel índice definido como inestabilidad espinal nueva o que empeoraba y/o inestabilidad espinal nueva o empeoramiento del déficit neurológico en el último seguimiento; sin embargo, no se encontró ninguna variable que pudiera predecir una verdadera inestabilidad espinal. Además, se observó que una facetectomía completa en la resección inicial del SNST y una localización del tumor completamente extradural se asociaban con la fusión en la cirugía inicial. Por último, los autores no pudieron identificar un predictor clínico para instrumentación futura.

RMN = índice de fragilidad modificado; NF1 = neurofibromatosis tipo 1; NF2 = NF tipo 2; SNST = tumor de la vaina del nervio espinal

Predictors of clinical and structural outcomes after surgery for spinal nerve sheath tumor resection: a retrospective analysis – PubMed (nih.gov)

Predictors of clinical and structural outcomes after surgery for spinal nerve sheath tumor resection: a retrospective analysis in: Journal of Neurosurgery: Spine – Ahead of print Journals (thejns.org)

Levy AS, Jamshidi AM, Merenzon MA, Levi DJ, Levi AD. Predictors of clinical and structural outcomes after surgery for spinal nerve sheath tumor resection: a retrospective analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Oct 13:1-8. doi: 10.3171/2023.8.SPINE23496. Epub ahead of print. PMID: 37856401.

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Dr. José Domingo Pérez y Pérez. Dedicado de tiempo completo a atender los problemas de la Columna Vertebral en Adultos y Niños, es decir Diagnóstico, Prevención y Tratamiento de las Enfermedades de la Columna Vertebral en Adultos y Niños. Ejerciendo este quehacer desde hace 25 años.Hospital Médica Sur. Puente de piedra 150 torre 2 consultorio 101. Col. Toriello Guerra. Alcaldia Tlalpan, C.P. 14050. Ciudad de México, México. Puente de Piedra 150, Toriello Guerra, Tlalpan, 14050 Ciudad de México, (55) 56 66 64 23 y (55) 54 24 72 00 EXT. 4231

Predictores de resultados clínicos y estructurales después de la cirugía de resección del tumor de la vaina del nervio espinal: un análisis retrospectivo

Asociaciones longitudinales del índice de masa corporal y la circunferencia abdominal con el dolor de espalda entre adultos que viven en la comunidad: datos de la Osteoarthritis Initiative

Más sobre la obesidad: Li et al estudiaron casi 5.000 pacientes con (o en riesgo de) OA de rodilla. El análisis longitudinal encontró que un mayor peso e IMC se asociaban con un mayor riesgo de dolor de espalda, gravedad y frecuencia en mujeres de mediana edad y mayores, pero no en hombres (interesante). Nuevamente, ¡menos comida rápida, por favor!

Longitudinal associations of body mass index and abdominal circumference with back pain among community-dwelling adults: data from the Osteoarthritis Initiative – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Relación entre obesidad y dolor de espalda: El documento analiza el papel del peso, el índice de masa corporal (IMC) y el perímetro abdominal (PA) en el riesgo de padecer dolor de espalda durante 96 meses.
Diseño y muestra del estudio: El documento utiliza un diseño de estudio prospectivo de cohorte con 4.793 adultos de la base de datos de la Iniciativa de Osteoartritis (IOA) que tenían o estaban en riesgo de sufrir osteoartritis de rodilla.
Medidas de resultado: Las variables de resultado incluyeron la presencia, la gravedad y la frecuencia del dolor de espalda, utilizando los últimos 30 días como marco temporal.
Métodos y análisis de datos: El documento emplea modelos de regresión logística mixta (para la presencia de dolor de espalda) u ordenada (para la gravedad y la frecuencia del dolor de espalda) para analizar los datos de los participantes, evaluados cada 12 o 24 meses para el peso, el IMC (kg/m2), el PA (cm) y el dolor de espalda.
Resultados principales: El dolor de espalda se informó en el 58% de los participantes al inicio del estudio; el 70% de los que no tenían dolor de espalda tuvieron dolor de espalda incidente durante 96 meses. Tanto los efectos entre personas (valor medio de todas las mediciones de un participante) como los efectos dentro de las personas (desviaciones del promedio del participante) de peso e IMC aumentaron el riesgo de presencia, gravedad y frecuencia de dolor de espalda (razones de probabilidades (OR) por kg/m2: 1.010-1.046, p<.05) en mujeres pero no en hombres, con interacciones estadísticamente significativas de pesosexo e IMCsexo. Se observaron hallazgos similares para los efectos entre personas del PA sobre el dolor de espalda, y el efecto dentro de las personas del PA solo se asoció con la gravedad del dolor de espalda (OR por cm: 1.009, intervalo de confianza del 95% 1.002-1.017, p=.019) en mujeres.
Conclusiones: Un mayor peso medio e IMC y aumentos en ellos aumentaron las probabilidades de presencia, gravedad y frecuencia de dolor de espalda durante 96 meses en mujeres de mediana edad y mayores pero no en hombres. Solo el PA medio aumentó las probabilidades de dolor de espalda con el tiempo, en mujeres. Estos hallazgos sugieren que prevenir la obesidad y frenar el aumento de peso es importante para el manejo del dolor de espalda.

Longitudinal associations of body mass index and abdominal circumference with back pain among community-dwelling adults: data from the Osteoarthritis Initiative – PubMed (nih.gov)

Longitudinal associations of body mass index and abdominal circumference with back pain among community-dwelling adults: data from the Osteoarthritis Initiative – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Li X, Wang Y, Zhang Y, Ma Y, Pan F, Laslett L, Cai G. Longitudinal associations of body mass index and abdominal circumference with back pain among community-dwelling adults: data from the Osteoarthritis Initiative. Spine J. 2023 Jul;23(7):1007-1014. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.014. Epub 2023 Apr 6. PMID: 37030576.

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Dr. José Domingo Pérez y Pérez. Dedicado de tiempo completo a atender los problemas de la Columna Vertebral en Adultos y Niños, es decir Diagnóstico, Prevención y Tratamiento de las Enfermedades de la Columna Vertebral en Adultos y Niños. Ejerciendo este quehacer desde hace 25 años.Hospital Médica Sur. Puente de piedra 150 torre 2 consultorio 101. Col. Toriello Guerra. Alcaldia Tlalpan, C.P. 14050. Ciudad de México, México. Puente de Piedra 150, Toriello Guerra, Tlalpan, 14050 Ciudad de México, (55) 56 66 64 23 y (55) 54 24 72 00 EXT. 4231

Asociaciones longitudinales del índice de masa corporal y la circunferencia abdominal con el dolor de espalda entre adultos que viven en la comunidad: datos de la Osteoarthritis Initiative

Comparación de discectomía endoscópica versus discectomía no endoscópica para la hernia de disco lumbar sintomática: una revisión sistemática y un metanálisis

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Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis – Wei-Shang Li, Qi Yan, Lin Cong, 2022 (sagepub.com)

A nivel mundial, el 20 por ciento del dolor lumbar y de piernas es causado por una hernia de disco lumbar (LDH) 1 y la LDH también es la causa más común de ciática en adultos. 2 Aunque el dolor lumbar de la LDH puede ser autolimitado, aún puede generar costos financieros significativos y discapacidades físicas. 3 La mayoría de los pacientes pueden recuperarse mediante tratamiento conservador sin necesidad de cirugía. Pero una vez que el tratamiento conservador ha fracasado, está indicada la cirugía para la LDH sintomática. El primer tratamiento quirúrgico de la LDH sintomática fue descrito por Mixter y Barr en 1934.4 Caspar y Yasargil informaron sobre una cirugía mínimamente invasiva para tratar la LDH sintomática con la introducción del microscopio.5,6 Se describió la discectomía microendoscópica (MED) por Foley y Smith como un enfoque transmuscular mínimamente invasivo que utiliza óptica avanzada. 7 Kambin informó la microdiscectomía artroscópica uniportal y Schreiber y Leu informaron la nucleotomía lumbar biportal en 1991.8,9 Mayer introdujo la discectomía lumbar endoscópica percutánea (PELD) en 1992.10 El sistema endoscópico de columna vertebral Thomas Hoogland (TESSYS) fue desarrollado por Hoogland en 1994 11 y el Yeung Endoscopic Spine System (YESS) fue desarrollado por Yeung en 1997. 12 PELD se puede clasificar en discectomía transforaminal endoscópica percutánea (PETD) o discectomía interlaminar endoscópica percutánea (PEID) según el abordaje quirúrgico. Más recientemente, Ruetten introdujo la discectomía endoscópica completa (FE) como un acceso mínimamente invasivo al canal espinal bajo visualización continua, ya sea a través de un corredor transforaminal o interlaminar. 13

En 2015 realizamos el primer metanálisis que comparó la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica con la discectomía abierta (OD) para la LDH sintomática. 14 Debido a la falta de datos en ese momento, colocamos estos tipos de discectomía (MED, PELD y FE) juntos en 1 grupo denominado discectomía endoscópica y los compararon con la discectomía abierta en el metanálisis de 2015, que en realidad no fue lo suficientemente científico ni exigente. Desde entonces, han aparecido muchos metanálisis similares a nuestro estudio anterior que realizan la comparación entre discectomía endoscópica (ED) y discectomía no endoscópica (NED). Sin embargo, las conclusiones siguen siendo inconsistentes. Ahora que tenemos datos suficientes para que podamos realizar una serie de comparaciones y análisis de subgrupos completamente nuevos basados en cada procedimiento quirúrgico de MED, PELD y FE para obtener resultados más científicos y completos. Considerando que aún no está claro si algún tipo de DE es más efectivo y seguro que la NED, realizamos este estudio para comparar sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica con la discectomía no endoscópica para el tratamiento de la LDH sintomática. Los hallazgos de este estudio podrían brindar a los cirujanos y a los pacientes no solo la opción de discectomía abierta o discectomía endoscópica, sino también una selección más completa y precisa de cada procedimiento quirúrgico en la discectomía.

Los autores intentaron comparar sistemáticamente la efectividad y seguridad de la discectomía endoscópica (DE) con la discectomía no endoscópica (NED) para el tratamiento de la hernia de disco lumbar (LDH) sintomática.
PELD y FE tienen la ventaja de limitar los daños intraoperatorios. Tanto la DE como la NED pueden considerarse suficientes para lograr buenos resultados clínicos. PETD y PEID pueden lograr resultados similares, pero la curva de aprendizaje de PETD fue más pronunciada. Se necesitan más ECA independientes de alta calidad con tamaños de muestra suficientemente grandes que realicen análisis de rentabilidad.v

Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis – PubMed (nih.gov)

Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis – PMC (nih.gov)

Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis – Wei-Shang Li, Qi Yan, Lin Cong, 2022 (sagepub.com)

Li WS, Yan Q, Cong L. Comparison of Endoscopic Discectomy Versus Non-Endoscopic Discectomy for Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Global Spine J. 2022 Jun;12(5):1012-1026. doi: 10.1177/21925682211020696. Epub 2021 Aug 17. PMID: 34402320; PMCID: PMC9344526.

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Comparación de discectomía endoscópica versus discectomía no endoscópica para la hernia de disco lumbar sintomática: una revisión sistemática y un metanálisis