Hernia discal lumbar y protrusión discal. Signos radiológicos.


Publicado el 15/01/2014
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Un disco comienza a herniarse cuando su núcleo gelatinoso empuja contra su anillo exterior debido al desgaste o una lesión repentina. Esta presión contra el anillo exterior puede causar dolor de espalda baja.

Un disco herniado (vista lateral y sección transversal).
Si el disco está muy gastado o lesionado, el centro gelatinoso puede apretar hasta el final.

Una vez que se rompe el núcleo – o se hernia – a través del anillo exterior, dolor en la espalda baja puede mejorar. El dolor ciático de la pierna, sin embargo, aumenta. Esto es porque el material gelatinoso inflama los nervios espinales. También puede ejercer presión sobre estos nervios espinales sensibles, causando dolor, entumecimiento o debilidad en una o ambas piernas.
Causa
En muchos casos, una hernia de disco está relacionado con el envejecimiento natural de la columna vertebral.

En los niños y los adultos jóvenes, los discos tienen un alto contenido de agua. A medida que envejecemos, nuestros discos comienzan a secarse y debilitarse. Los discos comienzan a contraerse y los espacios entre las vértebras se estrechan. Este proceso de envejecimiento normal se llama degeneración del disco

El dolor de espalda
Pierna y / o dolor en el pie (ciática)
Entumecimiento o sensación de hormigueo en las piernas y / o pies
Debilidad en la pierna y / o el pie
Pérdida del control de esfínteres (extremadamente raro) Esto puede indicar un problema más grave llamada síndrome de cauda equina. Esta condición es causada por las raíces de los nervios espinales están comprimidas. Requiere atención médica inmediata.
No todos los pacientes experimentan dolor como un disco degenera. Sigue siendo un gran reto para el médico para determinar si un disco que se lleva a cabo es la fuente del dolor de un paciente.

Examen Médico
Para determinar si usted tiene una hernia de disco lumbar, el médico le preguntará por la historia médica completa y realizar un examen físico. El diagnóstico puede ser confirmado por una resonancia magnética de exploración (MRI).
Ilustración que muestra la prueba de elevación de la pierna recta.
Pruebas con imágenes
Para ayudar a confirmar el diagnóstico de hernia de disco, el médico puede recomendar una resonancia magnética (RM). Esta exploración puede crear imágenes claras de los tejidos blandos, como los discos intervertebrales.

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Tratamiento
En la mayoría de los casos, un disco lumbar herniado mejorará lentamente durante un período de varios días o semanas. Por lo general, la mayoría de los pacientes están libres de síntomas por 3 a 4 meses. Sin embargo, algunos pacientes experimentan episodios de dolor durante su recuperación.

Tratamiento no quirúrgico
A menos que existan déficits neurológicos – debilidad muscular, dificultad para caminar – o síndrome de la cola de caballo, el tratamiento conservador es el primer curso de tratamiento. Debido a que no está claro que la atención no quirúrgica es mejor que dejar que la condición de resolver por sí solo, la atención se centra en el alivio del dolor.

Las medidas no quirúrgicas más comunes incluyen:

Rest. Generalmente 1-2 días de reposo en cama va a calmar el dolor de espalda severo. No estar de pie por más tiempo, sin embargo. Tome descansos a lo largo del día, pero evite estar sentado por largos períodos de tiempo. Haga todos sus movimientos lentos y controlados. Cambie sus actividades diarias para que evitar movimientos que pueden causar más dolor, especialmente inclinarse hacia adelante y levantar objetos.

Los medicamentos anti-inflamatorios. Los medicamentos como el ibuprofeno o el naproxeno pueden aliviar el dolor.

La terapia física. Ejercicios específicos puede fortalecer la zona lumbar y los músculos abdominales.
En general, la atención no quirúrgica más eficaz para la hernia de disco lumbar incluye la observación y una inyección epidural de esteroides para aliviar el dolor a corto plazo.

La microdiscectomía. El procedimiento quirúrgico más común para una hernia de disco en la espalda baja es una microdiscectomía lumbar. Microdisketomy consiste en extraer la parte herniada del disco y cualquier fragmento que están poniendo presión sobre el nervio espinal.

Rehabilitación. La mayoría de los pacientes no requieren terapia física formal después de la cirugía. Después de que su cirujano le evalúa y confirma que la incisión haya cicatrizado, puede comenzar un programa de ejercicios de rehabilitación. Un programa de caminata sencilla 30 minutos cada día, junto con ejercicios de flexibilidad para la espalda y las piernas, se puede hacer como un programa de casa. Si es necesario, el cirujano lo remitirá a un fisioterapeuta.

APLASTAMIENTOS VERTEBRALES: PAUTA DIAGNÓSTICA

http://www.elbaulradiologico.com/2014/01/aplastamientos-vertebrales-pauta.html

VIERNES, 24 DE ENERO DE 2014

APLASTAMIENTOS VERTEBRALES: PAUTA DIAGNÓSTICA

 (Compression Fractures of the Vertebral Bodies: Diagnostic Guidelines)(Les Fractures de Compression des Corps Vertébraux: Des Protocoles de Diagnostic)

Las fracturas de los cuerpos vertebrales, denominadas “por compresión”, son más frecuentes en las personas mayores porque con el avance de los años, se observa unapérdida de la masa ósea generalizada, lo cual se traduce por disminución del contenido mineral óseo, que les confiere la dureza característica, microfracturas trabeculares del hueso esponjoso de la vértebra y sustitución del tejido hematopoyético (médula roja) por tejido adiposo (médula grasa) (Figura 1). Estos cambios se producen de manera gradual en todas las personas, especialmente en las mujeres a partir de la menopausia y, cuando son muy acentuados, producen un deterioro del tejido óseo que se conoce como osteoporosis.

La osteoporosis se caracteriza por un incremento de la fragilidad de los huesos, de forma que, pequeños traumatismos apenas conscientes como: dar un traspiés inesperado, un tropiezo bajando por las escaleras o pisar fuera del bordillo de la acera, etc, pueden provocar una fractura del cuerpo vertebral, que suele pasar desapercibida para la persona que la sufre. Este tipo de fracturas, por compresión, debidas a un mecanismo de anteflexión brusca, provocan un acuñamiento del cuerpo vertebral. El muro posterior de la vértebra no suele aplastarse y por eso su repercusión patológica es menor. Este tipo de fracturas son más frecuentes en la columna dorsal y en la lumbar.

Muchas veces se descubren vértebras acuñadas en una radiografía lateral de tórax realizada por otro motivo. Siempre surge la duda, si es una lesión reciente o antigua. La mayoría de las veces el propio paciente desconoce el problema y cuál fue la causa que lo produjo ¿Qué hacer en estos casos?

(Sometimes wedged vertebrae are discovered in lateral chest radiograph performed for other reasons. Whenever the question arises, if it is produced by an acute or chronic injury. Most of the times the patient ignores the problem and what was the cause that produced it. Compression fractures are the most frequent in the thoracic and lumbar vertebral bodies. What can be done in these cases?

FIGURA 1) Representación figurada de una vértebra normal, (Izda) de morfología cuadrada, con médula hematopoyética. En el centro, la osteoporosis produce hundimiento cóncavo de los platillos por la presión de los discos. A la izquierda, un pequeño traumatismo puede provocar acuñamiento del cuerpo vertebral, por microfracturas trabeculares.
(Pictorial representation of a normal square vertebra (Left) with hematopoietic marrow. In the middle, osteoporosis produces concave collapse by the pressure of the discs. At left,a small injury may cause wedging of the vertebral body, by trabecular microfractures)


FIGURA 2) Aplastamiento del cuerpo vertebral D6. En una radiografía lateral como esta es imposible saber con certeza si es una fractura reciente o antigua. ¿Qué hacer?
(D6 vertebral body wedging. On a lateral radiograph is impossible to know certainly if it isa recent or an old fracture. What to do?


FIGURA 3) Ante un hallazgo como el anterior, muchos médicos solicitan una exploración de Tomografía Computarizada, porque es una modalidad más accesible que la TRM. Las imágenes permiten apreciar la vértebra acuñada con mayor nitidez así como la estructura trabecular de las demás vértebras, aparentemente osteoporóticas. Pero a pesar de la excelente resolución que proporciona, es un examen innecesario que aumenta la dosis de radiación absorbida por el paciente y no siempre resuelve nuestras dudas.
(When a finding like this is discovered in a plain film, many doctors request a CT scanexploration, because it is more accessible than MRI. The images allow to appreciate the wedged vertebra more clearly, and the trabecular structure of the other vertebrae,apparently osteoporotic. Computed Tomography is unnecessary and it increases the radiation dose absorbed by the patient).


FIGURA 4) La Tomografía por Resonancia Magnética debiera de ser la modalidad de elección en estos casos, porque al final siempre hay que recurrir a ella. En esta Imagen FSE-T1, se aprecia la vértebra acuñada, con ligera hiperseñal, producida por la proliferación de médula grasa. Es un indicio de lesión antigua.
(MRI should be the modality of choice in these cases, because we have to always use it.In this FSE-T1 weighted image the coined vertebra shows hypersignal produced by fatty marrow proliferation. It’s a sign of old injury)


FIGURA 5) La imagen FSE-T2, no aporta datos esclarecedores, por lo que se podría suprimir para acortar la duración del examen.
(This FSE-T2 weighted image, does not provide diagnostic data of interest, so that it could be suppressed to shorten the duration of the MRI exam)


FIGURA 6) Imagen STIR-T2. Es la más concluyente. La intensidad de la señal de la vértebra D6 es parecida a las demás, lo cual indica que ha desaparecido el edema postraumático, porque es una fractura antigua. (T2-STIR weighted image. The signal intensity of the coined vertebra is similar to the others, indicating that post-traumatic edema has disappeared, because it is an oldfracture)

El hallazgo demuestra que, en este caso concreto, la exploración de Tomografía Computarizada sobraba. Quizá sea el momento de plantearse si hay que comprar más aparatos de TRM y menos de Tomografía Computarizada.
Servicio de Radiodiagnóstico.Hospital Universitario Miguel Servet (HUMS) Zaragoza.Spaiñ

Snow Shoveling Techniques to Prevent Low Back Injuries

http://www.spine-health.com/wellness/ergonomics/snow-shoveling-techniques-prevent-low-back-injuries

Snow Shoveling Techniques to Prevent Low Back Injuries 

Snow shoveling is one of the more common causes of back injuries during the winter months. However, this type of injury is preventable if you know the best ways to remove snow without straining the back.
The following snow removal tips can help you to avoid low back injuries and pain during the snowy winter season.

    Pick the Right Snow Shovel 

    An ergonomic snow shovel can help take some of the effort out of snow removal chores.
    • A shovel with a curved handle or an adjustable handle length will minimize painful bending, requiring you to bend your knees only slightly and arch your back very slightly while keeping the shovel blade on the ground.
    • A small, lightweight, plastic blade helps reduce the amount of weight that you are moving.

    Warm Up Thoroughly 

    Cold, tight muscles are more prone to injury than warmed up, flexible muscles. Do your back a favor by warming up for five to ten minutes before shoveling or any strenuous activity.
    • Get your blood moving with a brisk walk, marching in place, or another full-body activity.
    • Then, stretch your low back and hamstrings (the large muscles in the back of the thigh) with some gentle stretching exercises.
    • Limber up your arms and shoulders with a body hug that you hold for 30 – 60 seconds.
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    Use Ergonomic Lifting Techniques 

    Whenever possible, push the snow to one side rather than lifting it. When lifting the snow shovel is necessary, make sure to use ergonomic lifting techniques:
    • Always face towards the object you intend to lift – have your shoulders and hips both squarely facing it.
    • Bend at the hips, not the low back, and push the chest out, pointing forward. Then, bend your knees and lift with your leg muscles, keeping your back straight.
    • Keep your loads light and do not lift an object that is too heavy for you.
    • If you must lift a shovel full, grip the shovel with one hand as close to the blade as comfortably possible and the other hand on the handle (handle and arm length will vary the technique).
    • Avoid twisting the back to move the snow to its new location – always pivot your whole body to face the new direction.
    • Keep the heaviest part of the object close to your body at your center of gravity – do not extend your arms to throw the snow.
    • Walk to the new location to deposit the item rather than reaching or tossing.
    When gripping the shovel, keep your hands about 12 inches apart to provide greater stability and minimize the chances of injuring your low back.

    Pace Yourself 

    Shoveling small amounts of snow frequently is less strenuous than shoveling a large pile at once.
    • If possible, removing snow over a period of days will lessen the strain on the back and arms.
    • In deep snow, remove a few inches off the top at a time, rather than attempting to shovel the full depth at once.
    • When shoveling, take a break for a minute or two every 10-15 minutes or if you feel overworked at any point. Use this opportunity to stretch your arms, shoulders, and back to keep them warm and flexible.

    Keep Your Feet on the Ground 

    Slippery conditions while shoveling can lead to slipping and/or falls and strains that can injure your back.
    • Shoes or boots with good treads will help to minimize injuries from slipping.
    • Spreading sand, rock salt, or kitty litter on your sidewalk or driveway will increase traction and reduce the likelihood of slipping on the ice.

    If Possible, Stop Shoveling – Use a Snow Blower Instead 

    When used correctly, a snow blower can put less stress on your low back than shoveling. Avoid stressing your back by using the power of your legs to push the snow blower while keeping your back straight and knees bent.
Keeping these guidelines in mind during the winter season will lessen the chances of developing new back problems or worsening your low back pain while shoveling, and hopefully make your winter a healthier and more enjoyable experience.
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