Ene 19

La cirugía de disco lumbar que falla inmediatamente: incidencia, etiología, tratamiento de imágenes y la gestiónThe immediately failed lumbar disc surgery: incidence, aetiologies, imaging and management

Fuente
Este artículo es publicado originalmente en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25242202
http://link.springer.com/article/10.1007/s10143-014-0573-3
http://www.neurosurgery-blog.com/archives/8083

De:

 2015 Jan;38(1):191-5. doi: 10.1007/s10143-014-0573-3. Epub 2014 Sep 23.
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Abstract

Studies on immediate failed back surgery syndrome (iFBSS) following lumbar microdiscectomy are rare. Our aim is to describe the incidence and the causes of these immediate failures to define the value of radiological imaging for identification of the underlying pathology and to propose a management algorithm. We defined iFBSS as persistence, deterioration or recurrence (during hospital stay) of radicular pain and/or sensorimotor deficits and/or sphincter dysfunction after microdiscectomy, which was uneventful from the surgeon’s perspective. The medical records of 1546 patients undergoing discectomy for mediolateral lumbar disc herniations were screened for iFBSS. The pre- and postoperative imaging, surgical records, therapy and outcome of patients with iFBSS were reviewed. Forty-four of 1546 patients (2.8 %) with iFBSS were identified. All patients underwent reoperation. Overseen disc material/re-herniation (n = 22), epidural hematoma (n = 6), inadequate decompression of accompanying recessal stenosis (n = 2) and dural tear with fascicle herniation (n = 1) were found to be causative. In 13 patients, who revealed no clear pathology intraoperatively, we diagnosed a battered root syndrome (nerve root swelling due to excessive surgical manipulation). The correct diagnosis could be established by neuroradiological imaging in 25 of 43 radiologically investigated patients (57 %). In our study, the radiological workup was of limited value for the correct differentiation of the various aetiologies of iFBSS. Therefore, the authors believe that the treatment strategy should strongly rely on the clinical presentation. To avoid unnecessary surgery in cases of battered root syndrome, we propose to proceed to reoperation only in patients with new or persistent radiculopathy despite adequate antiedematous medical therapy.

Resumen
Los estudios sobre el síndrome de espalda fallida cirugía inmediata (iFBSS) siguientesmicrodiscectomía lumbar son raros. Nuestro objetivo es describir la incidencia y las causas de estos fracasos inmediatos para definir el valor de las imágenes radiológicaspara la identificación de la patología subyacente y proponer un algoritmo de gestión.Definimos iFBSS como la persistencia, el deterioro o la repetición (durante la estancia hospitalaria) de dolor radicular y / o déficits sensoriomotores y / o disfunción del esfínterdespués microdisquectomía, que transcurrió sin incidentes desde la perspectiva delcirujano. Las historias clínicas de 1.546 pacientes sometidos a discectomía para hernias de disco lumbar mediolaterales fueron seleccionados para iFBSS. La imagen pre ypostoperatoria, registros quirúrgicos, la terapia y el resultado de los pacientes con iFBSSfueron revisados. Cuarenta y cuatro de 1.546 pacientes (2,8%) con iFBSS fueron identificados. Todos los pacientes fueron sometidos a reoperación. Supervisado material del disco / re-hernia (n = 22), hematoma epidural (n = 6), la descompresión inadecuadade acompañar estenosis recessal (n = 2) y el rasgón dural con herniación fascículo (n = 1)se encontró que eran causal. En 13 pacientes, que reveló ninguna patología evidentedurante la operación, se diagnosticó un síndrome radicular maltratada (raíz nerviosahinchazón debido a la excesiva manipulación quirúrgica). El diagnóstico correcto podría establecerse mediante imágenes neurorradiológico en 25 de 43 radiológicamentepacientes investigados (57%). En nuestro estudio, el estudio diagnóstico radiológico fuede un valor limitado para la correcta diferenciación de las diversas etiologías de iFBSS.Por lo tanto, los autores creen que la estrategia de tratamiento debe basarse en gran medida de la presentación clínica. Para evitar una cirugía innecesaria en casos de síndrome radicular maltratadas, se propone proceder a la reintervención sólo en pacientes con radiculopatía nuevo o persistente a pesar del tratamiento médicoantiedematosa adecuada.

PMID:

 

25242202

 

[PubMed – in process]

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