Mar 01

La evidencia apoya la cirugía temprana para la lesión medular traumática / Evidence supports early surgery for traumatic spinal cord injury

http://www.healio.com/orthotics-prosthetics/health-care-updates/news/online/%7B3ea7905b-2928-4cb4-bdb1-15de442a1a95%7D/evidence-supports-early-surgery-for-traumatic-spinal-cord-injury

La evidencia apoya la cirugía temprana para la lesión medular traumática

Realización de una cirugía para aliviar la presión sobre la columna vertebral inmediatamente después de una lesión traumática podría prevenir o revertir el daño secundario causado por la hinchazón y la disminución del flujo sanguíneo a la columna vertebral lesionada . Sin embargo , la evidencia fuerte para soportar la cirugía temprana es deficiente ya que los datos disponibles no se pueden comparar con facilidad, según un estudio reciente publicado en el Journal of Neurotrauma .

En su revisión sistemática y meta -análisis ajustado por calidad , los investigadores examinaron la base de datos MEDLINE de 1966 a agosto de 2012 y utilizaron un 15 ítems , sistema de puntuación a medida para evaluar la susceptibilidad de los estudios incluidos ” al sesgo.

En 18 estudios analizados , la cirugía de columna temprana se asoció significativamente con una mejoría de la puntuación total del motor más alto en siete estudios , la tasa de mejoría neurológica en seis estudios y menor duración de la estancia hospitalaria en los seis estudios , en comparación con la cirugía posterior. Sin embargo , los investigadores encontraron una profunda falta de solidez entre las estimaciones agrupadas a través de una vía y basada en criterios análisis de sensibilidad , debido a diversas fuentes de sesgo en los estudios y la heterogeneidad entre los estudios .

“A pesar del hecho de que” pronto ” la cirugía de columna se asoció significativamente con la mejora neurológica y la duración de los resultados de estancia , ninguna de estas asociaciones positivas eran robustos, como se ha demostrado a través de los análisis de sensibilidad . Por otra parte, los gráficos en embudo mostraron prueba significativa de sesgo de publicación . Por lo tanto , el veredicto de los autores es que debido a las diferentes fuentes de heterogeneidad dentro y entre los estudios originales , no hay pruebas sólidas “temprano” cirugía de columna después de TSCI [ lesión medular traumática ] “, concluyeron los investigadores. “Sin embargo , ¿qué evidencia existe claramente apoya la intervención temprana. Dónde adecuadamente alimentados [ ensayos controlados aleatorios ] han demostrado ser un diseño de estudio casi inviable para el tratamiento agudo , cirugía TSCI … varios enfoques se pueden implementar en el futuro los estudios no aleatorios , y posteriormente disminuye su susceptibilidad al sesgo ” .
Para más información:

van Middendorp JJ . J neurotraumatológica . 2013 ; 30:1781-1794 .

Divulgación: Los investigadores no tener ningún conflicto de interés económico pertinente

Evidence supports early surgery for traumatic spinal cord injury

Performing surgery to take pressure off the spine soon after a traumatic injury could prevent or reverse secondary damage caused by swelling and decreased blood flow to the injured spine. However, strong evidence to support early surgery is lacking because available data cannot be easily compared, according to a recent study published in the Journal of Neurotrauma.

In their systematic review and quality-adjusted meta-analysis, researchers examined the MEDLINE database from 1966 to August 2012 and used a 15-item, tailored scoring system to assess the included studies’ susceptibility to bias.

In 18 studies analyzed, early spinal surgery was significantly associated with a higher total motor score improvement in seven studies, neurological improvement rate in six studies and shorter length of hospital stay in six studies when compared with later surgery. However, researchers found a profound lack of robustness among pooled estimates through one-way and criterion-based sensitivity analyses, due to various sources of bias within the studies and heterogeneity among the studies.

“Despite the fact that “early” spinal surgery was significantly associated with improved neurological and length of stay outcomes, none of these positive associations were robust, as demonstrated through sensitivity analyses. Moreover, funnel plots showed significant proof of publication bias. Therefore, the authors’ verdict is that because of different sources of heterogeneity within and between original studies, there is no robust evidence supporting “early” spinal surgery after tSCI [traumatic spinal cord injury],” the researchers concluded. “However, what evidence there is clearly supports early intervention. Where properly powered [randomized control trials] have proven to be an almost unfeasible study design for acute, surgical tSCI management… several approaches can be implemented in future nonrandomized studies, and subsequently diminish their susceptibility to bias.”
For more information:

van Middendorp JJ. J Neurotrauma. 2013;30:1781-1794.

Disclosure: The researchers have no relevant financial disclosures.

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