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Alta Especialidad en Columna Vertebral

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Efectividad de inyecciones peridurales cervicales en el manejo del dolor crónico del cuello y extremidades superiores

Efectividad de inyecciones peridurales cervicales en el manejo del dolor crónico del cuello y extremidades superiores 
Effectiveness of cervical epidural injections in the management of chronic neck and upper extremity pain.
Diwan S, Manchikanti L, Benyamin RM, Bryce DA, Geffert S, Hameed H, Sharma ML, Abdi S, Falco FJ.
Pain Physician. 2012 Jul-Aug;15(4):E405-34.
Abstract
BACKGROUND: Chronic persistent neck pain with or without upper extremity pain is common in the general adult population with prevalence of 48% for women and 38% for men, with persistent complaints in 22% of women and 16% of men. Multiple modalities of treatments are exploding in managing chronic neck pain along with increasing prevalence. However, there is a paucity of evidence for all modalities of treatments in managing chronic neck pain. Cervical epidural injections for managing chronic neck pain are one of the commonly performed interventions in the United States. However, the literature supporting cervical epidural steroids in managing chronic pain problems has been scant. STUDY DESIGN: A systematic review of cervical interlaminar epidural injections for cervical disc herniation, cervical axial discogenic pain, cervical central stenosis, and cervical postsurgery syndrome. OBJECTIVE: To evaluate the effect of cervical interlaminar epidural injections in managing various types of chronic neck and upper extremity pain emanating as a result of cervical spine pathology. METHODS: The available literature on cervical interlaminar epidural injections in managing chronic neck and upper extremity pain were reviewed. The quality assessment and clinical relevance criteria utilized were the Cochrane Musculoskeletal Review Group criteria as utilized for interventional techniques for randomized trials and the criteria developed by the Newcastle-Ottawa Scale criteria for observational studies. The level of evidence was classified as good, fair, and limited based on the quality of evidence developed by the U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Data sources included relevant literature identified through searches of PubMed and EMBASE from 1966 to December 2011, and manual searches of the bibliographies of known primary and review articles. OUTCOME MEASURES: The primary outcome measure was pain relief (short-term relief = up to 6 months and long-term > 6 months). Secondary outcome measures were improvement in functional status, psychological status, return to work, and reduction in opioid intake. RESULTS: For this systematic review, 34 studies were identified. Of these, 24 studies were excluded and a total of 9 randomized trials, with 2 duplicate studies, met inclusion criteria for methodological quality assessment. For cervical disc herniation, the evidence is good for cervical epidural with local anesthetic and steroids; whereas, it was fair with local anesthetic only. For axial or discogenic pain, the evidence is fair for local anesthetic, with or without steroids. For spinal stenosis, the evidence is fair for local anesthetic, with or without steroids. For postsurgery syndrome, the evidence is fair for local anesthetic, with or without steroids. LIMITATIONS: The limitations of this systematic review continue to be the paucity of literature. CONCLUSION: The evidence is good for radiculitis secondary to disc herniation with local anesthetics and steroids, fair with local anesthetic only; whereas, it is fair for local anesthetics with or without steroids, for axial or discogenic pain, pain of central spinal stenosis, and pain of post surgery syndrome.

http://www.painphysicianjournal.com/2012/august/2012;15;E405-E434.pdf

Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org

Detección precoz de la escoliosis

http://ortopediaclot.blogspot.mx/2014/05/deteccion-precoz-de-la-escoliosi.html

Detección precoz de la escoliosis

¿Qué es la escoliosis?

La escoliosis es una desviación de la columna vertebral en los tres planos o ejes dimensionales, más conocida por las curvas en forma de S.
Aunque, estas desviaciones pueden aparecer a cualquier edad, en este artículo nos centraremos en la escoliosis idiopática (no se conoce el motivo que la ocasiona), curva en forma S y que se muestra en edad juvenil entre los 10 y 20 años, más propensas en niñas que en niños.

Existen dos tipos de escoliosis, una estructural (requiere tratamiento) y la no estructural (que no la requiere), esta última trata de un tipo de escoliosis puntual, es decir que debido muy probablemente a la gran velocidad en que crece el cuerpo en estas edades se forma eventualmente una escoliosis que desaparecerá por sí sola.

¿Qué podemos observar y consecuencias?

Pero para aquellos casos en los que la desviación pueda mantenerse y/o empeorar es necesario tener cuidado y es importante observar esta posible desviación, pues los perjuicios irán en aumento a lo largo de la vida.

Estéticamente podemos observar:
– Las escápulas desniveladas.
– La columna en curvatura; la curva en S más común es una lumbar pronunciada y una dorsal compensatoria más atenuada.
– Pelvis basculada.

Esta estética podrá provocar los siguientes síntomas:
– Dolores de espalda, lumbago.
– Agotamiento muscular de la región.
– Dismetría (la basculación de la pelvis puede provocar un acortamiento de una de las piernas) esto al mismo tiempo nos podrá causar problemas a toda la extremidad; pie, tobillo, rodilla y/o cadera al forzar en la marcha una postura incorrecta.

¿Cómo detectarlo? observa 

Una forma muy sencilla para observar una posible escoliosis se verlos sin camiseta y de espaldas a nosotros (como en la imagen superior), solicitamos que se toquen los pies con la punta de los dedos, desde detrás podremos observar claramente la columna: – En caso de escoliosis la columna se mostrará curvada lateralmente y las escápulas no estarán al mismo nivel, la pelvis puede verse inclinada.

Si este es el caso o tiene dudas, pida hora con su pediatra y empiecen el seguimiento. Prevenir ahorrará problemas en el futuro.

A 14-year-old boy with scoliosis and rib pain, What is your diagnosis? / Un niño de 14 años de edad con escoliosis y dolor torácico, ¿Cuál es su diagnóstico?

http://www.healio.com/orthopedics/spine/news/print/orthopedics-today/%7B9b6952ca-d1f2-4344-bfab-401819c6d760%7D/a-14-year-old-boy-with-scoliosis-and-rib-pain

A 14-year-old boy with scoliosis and rib pain

Un niño de 14 años de edad con escoliosis  y dolor torácico


Un niño de 14 años de edad se presentó a la clínica ortopédica para la evaluación de la escoliosis . Su pediatra había obtenido una radiografía de tórax reciente para evaluar más a un diagnóstico de costocondritis , y una escoliosis leve se señala de paso . El paciente negó haber tenido dolor de espalda, y no había notado anteriormente una prominencia o curvatura.

En entrevista a fondo , su única queja era un 2 – años de historia de dolor torácico intermitente que aisló a lo largo del borde inferior de las costillas anterior izquierda . Su dolor se agrava por actividades como el fútbol , el baloncesto y lucha libre , y de vez en cuando lo despertó por la noche. La fisioterapia y antiinflamatorios hubiesen sido de beneficio moderado, pero sus síntomas se conviertan en más persistentes .

Examen y de formación de imágenes

El examen clínico reveló un joven bien aparece con 5.5 la fuerza en todos los grupos musculares de las extremidades inferiores y superiores . Sensation estaba intacto a lo largo de las distribuciones C5- L1 y L2- S1 bilateral . Los reflejos eran 1 + y simétrica en todas las extremidades . Reflejos abdominales eran simétricos en todos los cuadrantes , y hubo un golpe de clonus bilateral. En la flexión hacia adelante , hubo un protagonismo torácica derecha suave que era flexible y sin dolor con el cara- flexión e hiperextensión . No hubo sensibilidad a lo largo de la caja torácica o la unión costocondral . Los síntomas del paciente eran irreproducibles en el examen .

A 14-year-old boy presented to the orthopedic clinic for assessment of scoliosis. His pediatrician had obtained a recent chest radiograph to further evaluate a diagnosis of costochondritis, and a mild scoliosis was incidentally noted. The patient denied having back pain, and had not previously noticed any prominence or curvature.
On thorough interview, his only complaint was a 2-year history of intermittent chest pain which he isolated along the inferior border of his left anterior ribs. His pain was aggravated by activities such as football, basketball and wrestling, and occasionally woke him at night. Physical therapy and anti-inflammatories had been of moderate benefit, but his symptoms were becoming more persistent.

Examination and imaging

Clinical examination revealed a well appearing young man with 5/5 strength in all lower and upper extremity muscle groups. Sensation was intact throughout the C5-L1 and L2-S1 distributions bilaterally. Reflexes were 1+ and symmetric in all extremities. Abdominal reflexes were symmetric in all quadrants, and there was one beat of clonus bilaterally. On forward bending, there was a mild right thoracic prominence which was flexible and painless with side-bending and hyperextension. There was no tenderness along the ribcage or the costochondral junction. The patient’s symptoms were irreproducible on exam.

Figure 1. The patient’s preoperative PA scoliosis radiograph (a) with enhanced PA image centered at T7-T8 (b) are shown.

Figure 1. The patient’s preoperative PA scoliosis radiograph (a) with enhanced PA image centered at T7-T8 (b) are shown.
Images: Warth LC and Weinstein SL
Posteroanterior (PA) scoliosis film demonstrated a mild 15° right thoracic scoliosis (Figures 1a and 1b), and on close inspection there was as subtle lucency with no clear left-sided pedicle at the T8 level, a so-called ‘winking owl’ sign. This prompted further evaluation with a bone scan (Figure 2), which also demonstrated isolated uptake at this level and subsequently a limited CT scan (Figures 3a and 3b).

Figure 2. Whole body technetium bone scan demonstrates radiotracer uptake in the left pedicle of T8.

Figure 2. Whole body technetium bone scan demonstrates radiotracer uptake in the left pedicle of T8.

Figure 3. Preoperative axial (a) and sagittal (b) CT cuts demonstrate a lytic lesion at T8.

Figure 3. Preoperative axial (a) and sagittal (b) CT cuts demonstrate a lytic lesion at T8.

What is your diagnosis?