Ene 30

Los factores de riesgo para las infecciones del sitio quirúrgico después de las operaciones de la columna pediátrica / Risk factors for surgical site infections after pediatric spine operations

Este artículo es originalmente publicado en:

Croft LD1Pottinger JMChiang HYZiebold CSWeinstein SLHerwaldt LA.
 2015 Jan 15;40(2):E112-9. doi: 10.1097/BRS.0000000000000693.

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STUDY DESIGN:Matched case-control study.

OBJECTIVE:To identify modifiable risk factors for surgical site infections (SSIs) after pediatric spinal fusion.
SUMMARY OF BACKGROUND DATA:The number of SSIs after pediatric spinal fusions increased.
METHODS:Between July 2001 and July 2010, 22 of 598 pediatric patients who underwent spinal fusion at a university hospital acquired SSIs. Each patient with an SSI was matched with 2 controls by procedure date. Bivariable and multivariable analyses were used to identify risk factors for SSIs and outcomes of SSIs.
RESULTS:Gram-negative organisms caused more than 50% of the SSIs. By multivariable analysis, neuromuscular scoliosis (odds ratio [OR] = 20.8; 95% confidence interval [CI], 3.1-889.5; P < 0.0001) and weight-for-age at the 95th percentile or higher (OR = 8.6; 95% CI, 1.2-124.9; P = 0.02) were preoperative factors associated with SSIs. Blood loss (OR = 1.0; 95% CI, 1.0-1.0; P = 0.039) and allografts and allografts in combination with other grafts were operative risk factors for SSIs. The final overall risk model for SSIs was weight-for-age at the 95th percentile or higher (OR = 4.0; 95% CI, 1.4-∞; P = 0.037), American Society of Anesthesiologists score 3 or more (OR = 3.8; 95% CI, 1.6-∞; P = 0.01), and prolonged operation duration (OR = 1.0/min increase; 95% CI, 1.0-1.0; P = 0.004). SSIs were associated with 2.8 days of additional postoperative length of stay (P = 0.02). Neuromuscular scoliosis was the only factor significantly associated with hospital readmission (OR = 23.6; 95% CI, 3.8-147.3; P = 0.0007).
CONCLUSION:Our results suggest that pediatric patients undergoing spinal fusion might benefit from antimicrobial prophylaxis that covers gram-negative organisms. Surgical duration, graft implantation, and blood loss are potentially modifiable operative risk factors. Neuromuscular scoliosis, high weight-for-age, and American Society of Anesthesiologists scores 3 or more may help surgical teams identify patients at high risk for SSI.

Diseño del estudio:Estudio emparejado de casos y controles.

Identificar los factores de riesgo modificables de las infecciones del sitio quirúrgico (ISQ) después de la fusión espinal pediátrica.

El número de infecciones del sitio quirúrgico después de fusiones espinales pediátricos

Entre julio de 2001 y julio de 2010, 22 de 598 pacientes pediátricos sometidos a la fusión espinal en un hospital universitario adquirido ISQ. Cada paciente con una SSI fue emparejado con 2 controles por fecha de procedimiento. Se utilizaron análisis bivariabley multivariable para identificar los factores de riesgo para infecciones del sitio quirúrgicoy los resultados de las ISQ.
Organismos Gram-negativos causados más de 50% de la ISQ. Mediante el análisismultivariable, la escoliosis neuromuscular (odds ratio [OR] = 20,8; 95% intervalo de confianza [IC], 3,1 a 889,5; P <0,0001) y el peso para la edad en el percentil 95 o más(OR = 8,6; 95% IC, 1,2 a 124,9; P = 0,02) fueron factores preoperatorios asociados coninfecciones del sitio quirúrgico. La pérdida de sangre (OR = 1,0; IC del 95%, 1,0-1,0; p =0,039) y los aloinjertos y aloinjertos en combinación con otros injertos fueron factores de riesgo operativo para SSI. El modelo de riesgo global final para ISQ fue el peso para la edad en el percentil 95 o superior (OR = 4,0; IC del 95%, 1,4-∞; P = 0,037), la Sociedad Americana de Anestesiólogos puntuación de 3 o más (OR = 3,8; IC del 95%, 1,6-∞; P =0,01), y el aumento de duración de la operación prolongada (OR = 1,0 / min; IC del 95%,1,0-1,0; p = 0,004). SSI se asociaron con 2,8 días de duración de la estanciapostoperatoria adicional (P = 0,02). La escoliosis neuromuscular fue el único factorasociado significativamente con el reingreso hospitalario (OR = 23,6; IC del 95%, 3,8 a 147,3; P = 0,0007).
Nuestros resultados sugieren que los pacientes pediátricos sometidos a fusión espinal
podrían beneficiarse de la profilaxis antimicrobiana que cubre organismos gram-negativos. El tiempo quirúrgico, la implantación del injerto, y la pérdida de sangre son los factores de riesgo operativos potencialmente modificables . La escoliosis neuromuscular,de alto peso para la edad, y la Sociedad Americana de Anestesiólogos puntajes de 3 o más pueden ayudar a los equipos quirúrgicos identificar a los pacientes con alto riesgo de SSI.

Nivel de evidencia:





[PubMed – in process]

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