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cirugía de columna

La correlación de los trastornos del sueño con los resultados postoperatorios en cirugía de columna: Una revisión narrativa

por

NASSJ
@NASSJournal
💤 ¿Cómo influyen los trastornos del sueño en los resultados postoperatorios en cirugía de columna? Nassar et al. investigan:
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The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Título: The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review
Referencia: Nassar JE, Singh M, Knebel A, Daher M, Alsoof D, Diebo BG, Daniels AH. NASSJ. 2025;21:100586. doi:10.1016/j.xnsj.2025.100586

Introducción

Los trastornos del sueño afectan hasta al 30% de los adultos e incluyen apnea obstructiva del sueño (AOS), insomnio, alteraciones del ritmo circadiano y parasomnias. Estas patologías se asocian con enfermedades cardiovasculares, obesidad, diabetes, cáncer y mayor mortalidad. En cirugía ortopédica, los trastornos del sueño incrementan la estancia hospitalaria y las tasas de reingreso. Dado el crecimiento de cirugías de columna y la complejidad de sus resultados, comprender la relación entre sueño y desenlaces postoperatorios es crítico para la optimización perioperatoria.

Métodos

Se realizó una búsqueda narrativa en PubMed, Embase y Scopus, empleando términos combinados como “sleep disorder”, “sleep apnea”, “insomnia”, “circadian rhythm disorder”, “spine pathology”, “spine surgery”, “lumbar surgery” y “cervical surgery”. Se incluyeron estudios comparativos que evaluaron correlación entre trastornos del sueño y resultados tras cirugía espinal. Se excluyeron reportes de casos y revisiones no comparativas.

Resultados

Mecanismos fisiopatológicos

  • Inflamación sistémica: los trastornos del sueño elevan IL-6 y TNF-α, acelerando la degeneración discal y el estrés oxidativo.
  • Reparación tisular: la privación de sueño reduce secreción de hormona de crecimiento y colágeno, dificultando la regeneración.
  • Disfunción hormonal: alteraciones en cortisol y GH predisponen a osteoporosis y deformidades espinales.
  • Vías neurales y melatonina: la disminución de melatonina aumenta sensibilidad al dolor y altera regulación neurovascular.
  • Dolor y biomecánica: el círculo vicioso dolor–insomnio incrementa tensión muscular, cambios posturales y degeneración progresiva.
  • Hipoxia intermitente (AOS): induce estrés oxidativo, disfunción endotelial y menor nutrición discal.

Incidencia en patologías espinales

  • Degenerativas: insomnio aumenta 1.8× el riesgo de degeneración discal; la AOS se asocia a más protrusiones y mayor severidad de daño lumbar.
  • Estenosis lumbar: hasta 73% reporta alteraciones del sueño.
  • Radiculopatía cervical: ~60% de prevalencia, mayor en mujeres.
  • Deformidades adultas: 75% con trastornos del sueño, correlacionados con mayor dolor y discapacidad.

Evaluación clínica

  • Cuestionarios: ESS, PSQI, STOP-BANG (alta precisión en AOS).
  • Polisomnografía: estándar de oro para insomnio, narcolepsia, RBD y parasomnias.

Resultados postoperatorios

  • Los pacientes con trastornos del sueño presentan mayor dolor postoperatorio, peor función, menor participación en rehabilitación y mayor consumo de analgésicos.
  • La resolución de los trastornos tras cirugía se asocia a mejor recuperación clínica y funcional.
  • El papel de obesidad y comorbilidades complica el análisis causal.

Complicaciones y AOS

  • La AOS se asocia a mayor riesgo de infarto, paro cardiaco, choque séptico y costes hospitalarios, aunque algunos estudios no confirman diferencias.
  • Protocolos ASA (STOP-BANG, CPAP preoperatorio, monitorización intensiva) han demostrado reducción en estancia hospitalaria y complicaciones cardiacas.
  • Curiosamente, la AOS diagnosticada y tratada no aumenta la mortalidad, posiblemente por “preacondicionamiento isquémico” o por mejor optimización perioperatoria.

Estrategias postoperatorias

  • Manejo multimodal del dolor (paracetamol, AINEs, bloqueos regionales).
  • Optimización del ambiente hospitalario (ruido, luz, temperatura).
  • Ajuste de medicación y fármacos de apoyo (melatonina, trazodona).
  • Intervenciones no farmacológicas: relajación, fisioterapia, CBT-I.
  • Adherencia estricta a CPAP en pacientes con AOS.

Discusión

La evidencia indica que los trastornos del sueño no solo agravan la patología espinal sino que también empeoran la recuperación tras cirugía, interfiriendo en procesos inflamatorios, hormonales y biomecánicos. Aunque los hallazgos sobre complicaciones son heterogéneos, la implementación sistemática de protocolos de cribado y tratamiento de AOS puede mitigar riesgos. El diseño retrospectivo de muchos estudios limita inferencias causales, y factores de confusión como obesidad deben considerarse.

Conclusiones

  • Los trastornos del sueño son altamente prevalentes en pacientes con patología espinal.
  • Persistencia de insomnio/AOS tras cirugía correlaciona con peores desenlaces, mientras que su resolución mejora la recuperación.
  • Protocolos estandarizados como STOP-BANG y CPAP perioperatorio son recomendables.
  • Se requieren estudios prospectivos y programas de cuidado multidisciplinario para integrar el manejo del sueño en la práctica de la cirugía de columna.

Palabras clave

  • Trastornos del sueño
  • Apnea obstructiva del sueño
  • Insomnio
  • Cirugía de columna
  • Resultados postoperatorios
  • Rehabilitación
  • Cuestionarios de sueño
  • CPAP

The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – PubMed

The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – PMC

The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Nassar JE, Singh M, Knebel A, Daher M, Alsoof D, Diebo BG, Daniels AH. The correlation of sleep disorders with postoperative outcomes in spine surgery: A narrative review. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 19;21:100586. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100586. PMID: 40584398; PMCID: PMC12203009.

© 2025 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

PMC Copyright notice
PMCID: PMC12203009  PMID: 40584398
La correlación de los trastornos del sueño con los resultados postoperatorios en cirugía de columna: Una revisión narrativa

Asociación entre factores de riesgo modificables y no modificables con la salud muscular paralumbar en pacientes con dolor lumbar

por

Aspectos destacados

  • Se utilizó un enfoque novedoso para evaluar la salud muscular mediante diversos parámetros, como la clasificación de Goutallier y el área transversal del músculo paralumbar normalizada por el índice de masa corporal.
  • La edad avanzada, el IMC elevado, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asocian significativamente con una mala salud muscular paralumbar.
  • La edad avanzada, el IMC elevado, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asociaron significativamente con diversos grados de aumento en la clasificación de Goutallier y el valor de indentación lumbar.

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La edad avanzada, el IMC elevado, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asocian significativamente con una mala salud muscular paralumbar:
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Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Antecedentes
Estudios previos han vinculado la sarcopenia y la infiltración grasa en los músculos paraespinales con el dolor lumbar, la patología espinal y los resultados posoperatorios adversos en la cirugía de columna lumbar. Un método reciente basado en resonancia magnética (RM) para evaluar la salud muscular, que incorpora parámetros como la Clasificación de Goutallier (GC) y la relación entre el Área Transversal del Músculo Paralumbar y el Índice de Masa Corporal (PL-CSA/IMC), ha demostrado que los grados musculares más altos se correlacionan con mejoras significativas en los resultados informados por los pacientes. A pesar de estos avances, existe poca investigación sobre las asociaciones entre la salud muscular paralumbar y factores como la edad, el IMC, la tolerancia a la marcha y la espondilolistesis. Nuestro estudio tuvo como objetivo evaluar dichas asociaciones.

Introducción
El aumento de la población anciana y la creciente incidencia de patología de la columna lumbar han justificado la investigación que evalúa los factores de riesgo asociados con la enfermedad degenerativa de la columna [1]. Se ha demostrado que la disminución de la fuerza muscular, en particular, se asocia con la patología lumbar, y estudios recientes han correlacionado la sarcopenia con un aumento del dolor lumbar [2-5]. Asimismo, se ha demostrado que la edad se asocia con una mayor infiltración grasa en los músculos paraespinales, lo que puede ser un factor de riesgo para la patología lumbar [6,7] y malos resultados postoperatorios en la cirugía de columna lumbar [8]. Se ha desarrollado un nuevo enfoque para evaluar la salud muscular mediante diversos parámetros, como la clasificación de Goutallier (GC) y el área transversal del músculo paralumbar (PL-CSA) normalizada por el índice de masa corporal (IMC). En este estudio, los grados musculares más altos se asociaron con mejoras estadísticamente significativas en los resultados informados por los pacientes [9]. Actualmente, la literatura carece de estudios que evalúen cómo estos parámetros varían con la edad y otros factores de riesgo.
El propósito de este estudio fue evaluar las asociaciones entre las puntuaciones de salud muscular paralumbar de los pacientes y su asociación con la edad, el IMC, la espondilolistesis y la tolerancia a la marcha. Planteamos la hipótesis de que las puntuaciones de salud muscular revelarían una disminución con la edad, el IMC, la espondilolistesis y la tolerancia a la marcha.

Conclusiones
Nuestro análisis determinó que el aumento de la edad, el aumento del IMC, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asocian significativamente con una mala salud muscular paralumbar. Junto con estos hallazgos, descubrimos que el aumento de la edad, el IMC, la espondilolistesis y la intolerancia a la marcha se asociaron significativamente con diversos grados de aumento en la clasificación de Goutallier y la LIV. Se requieren investigaciones futuras para determinar si pueden existir alteraciones individuales en la salud de los músculos paralumbares tras cambios en los factores de riesgo modificables. Además, los esfuerzos futuros deben centrarse en dilucidar el impacto del mecanismo subyacente detrás de ciertos factores de riesgo no modificables, como la edad, en la clasificación de Goutallier y una peor salud de los músculos paralumbares.

Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – PubMed

Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – PMC

Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Fallon J, Sgaglione J, Rohde M, Song J, Katz AD, Ngan A, Trent S, Jung B, Strigenz A, Seitz M, Zhang J, Silber J, Essig D, Qureshi S, Virk S. Association between modifiable and nonmodifiable risk factors with paralumbar muscle health in patients with lower back pain. N Am Spine Soc J. 2024 Nov 2;20:100570. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100570. PMID: 39698062; PMCID: PMC11652951.

© 2024 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC11652951  PMID: 39698062
Asociación entre factores de riesgo modificables y no modificables con la salud muscular paralumbar en pacientes con dolor lumbar

¿La irrigación intraoperatoria de heridas con povidona yodada diluida previene la infección del sitio quirúrgico en cirugías de columna?

por


Objetivo
Este estudio empleó un metanálisis para evaluar si la aplicación de irrigación intraoperatoria de heridas (IOWI) con povidona yodada (PI) en cirugías de columna reduce de manera efectiva la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias (ISQ).

EFORT
@EFORTnet
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Conclusión
Basándonos en los datos de 14 estudios, concluimos que la IOWI con solución de PI durante las cirugías de columna puede reducir de manera efectiva la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico posoperatorias. Si bien este estudio no puede abordar cuestiones clínicas como «¿Cuál es la formulación óptima para la solución de PI intraoperatoria?» y «¿Qué líquido y qué volumen se debe utilizar para la irrigación secundaria?», se recomienda, en particular para los pacientes sometidos a cirugía de columna con dispositivos de fijación interna, considerar el empleo de terapias intraheridas, especialmente la irrigación con PI.

Introducción
La infección del sitio quirúrgico (ISQ) representa una faceta fundamental de la infección adquirida en el hospital, y surge de manera constante como un problema de salud pública apremiante. La duración prolongada de la cirugía de columna, la exposición extensa de los tejidos y el uso abundante de materiales de fijación interna implantados contribuyen a un aumento aparente en la incidencia de la ISQ (1). Estudios previos (2, 3, 4) han informado tasas variables de ISQ en la cirugía de columna, que van desde el 0,7 % al 14 %. Actualmente, existe una escasez de tasas de incidencia precisas de ISQ en la cirugía de columna, atribuible principalmente a factores como la variabilidad individual y las disparidades en las técnicas quirúrgicas. No obstante, persiste la certeza de que la ISQ después de la cirugía de columna puede precipitar consecuencias graves. En el caso de las personas, la infección de la herida quirúrgica puede provocar el fracaso de la cirugía inicial, dolor recurrente o deterioro funcional e incluso complicaciones graves como sepsis, que en última instancia conducen a la muerte (5, 6). Además, la infección de la herida quirúrgica contribuye a prolongar la estancia hospitalaria, requiere tratamientos complementarios y supone una carga financiera sustancial tanto para las familias como para las aseguradoras de salud (7, 8).

Se han producido avances en la práctica del control perioperatorio de la infección de la herida quirúrgica, incluida la mejora de los métodos de desinfección, el entorno del quirófano, las técnicas quirúrgicas y el uso de fármacos antimicrobianos profilácticos. Sin embargo, el tratamiento preventivo de la infección de la herida quirúrgica en la cirugía de columna aún enfrenta desafíos importantes (9). La aparición de la cirugía de columna está influenciada por varios factores (10, 11, 12), y se han implementado clínicamente las medidas preventivas correspondientes para mitigar estas infecciones. Las estrategias estandarizadas para prevenir la infección de la herida quirúrgica durante el período perioperatorio han ganado una amplia aceptación entre los médicos (13, 14). Sin embargo, es necesario hacer más hincapié en las técnicas de irrigación intraoperatoria de heridas (IOWI) en la cirugía de columna.

Las bacterias patógenas que contribuyen a la SSI después de la cirugía de columna se derivan principalmente de la superficie de la piel, en particular Staphylococcus aureus (15). Esto establece una base teórica sólida para la IOWI. Los protocolos clínicos utilizados para la IOWI en la cirugía de columna abarcan principalmente solución salina normal, solución salina normal mezclada con antibióticos y soluciones antimicrobianas (16, 17, 18). El determinante crítico para optimizar la eficacia de la IOWI reside en la selección de una solución adecuada; sin embargo, aún se necesita descubrir un consenso universalmente aceptado sobre este tema.

La povidona yodada (PI), una solución desinfectante versátil, sirvió como medida complementaria para prevenir la aparición de SSI en la cirugía de columna. Su mecanismo de acción involucraba predominantemente sus componentes clave, polivinilpirrolidona e iones triyoduro, que atacaban eficazmente las paredes celulares bacterianas e impedían la liberación de factores patógenos (19). Estudios previos (20, 21) han indicado que la IOWI con PI en la cirugía de columna puede reducir significativamente la aparición de SSI. Sin embargo, estos estudios se caracterizaron por tamaños de muestra relativamente pequeños y una calidad de investigación variable, lo que dio lugar a una solidez insuficiente de la evidencia. Por lo tanto, este estudio se realizó con un metanálisis para evaluar si la aplicación de IOWI con PI en la cirugía de columna reduce de manera efectiva la incidencia de ISS posoperatoria.

Does intraoperative wound irrigation with diluted povidone-iodine prevent surgical site infection in spine surgery? – PubMed

Does intraoperative wound irrigation with diluted povidone-iodine prevent surgical site infection in spine surgery? – PMC

Does intraoperative wound irrigation with diluted povidone-iodine prevent surgical site infection in spine surgery? in: EFORT Open Reviews Volume 9 Issue 11 (2024)

Mu X, Wei X, Li Z, Wei M, Wei J. Does intraoperative wound irrigation with diluted povidone-iodine prevent surgical site infection in spine surgery? EFORT Open Rev. 2024 Nov 8;9(11):1087-1096. doi: 10.1530/EOR-24-0091. PMID: 39514967; PMCID: PMC11619726.

PMCID: PMC11619726  PMID: 39514967
 
¿La irrigación intraoperatoria de heridas con povidona yodada diluida previene la infección del sitio quirúrgico en cirugías de columna?