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Análisis cualitativo y cuantitativo de la recuperación de una prótesis de disco cervical con articulación esférica

por

NASSJ
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En un análisis de recuperación de prótesis de disco cervical Porous Coated Motion, Wahbeh et al. encontraron que la mayoría de los dispositivos se retiraron debido a la migración.
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Qualitative and quantitative retrieval analysis of a ball-and-socket cervical disc replacement – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Resumen ultracorto
Análisis de rescate de 25 discos cervicales PCM explantados: la falla predominante fue migración anterior, sobre todo del componente inferior de polietileno. El desgaste no explicó el fracaso; la clave fue falta de fijación ósea y desviación focal posterior compatible con estrés mecánico del diseño ball-and-socket grande.

Resumen
Pregunta: ¿Por qué falló clínicamente el reemplazo discal cervical PCM tipo ball-and-socket?
Diseño: análisis cualitativo y cuantitativo de implantes recuperados.
Muestra: 25 dispositivos PCM incluidos de 37 recibidos; edad media 45.3 años; tiempo in vivo medio 121 días.
Hallazgos principales: la migración fue la causa más común de retiro, reportada en 17 casos; todos los casos migraron hacia anterior y predominó la migración del componente inferior. En 17 dispositivos se identificó una desviación focal en el cuadrante posterior del polietileno, 11 de ellos con migración radiográfica.
Interpretación: el fracaso parece vinculado más a deficiente fijación inicial/ongrowth óseo y estrés posterior del diseño que a desgaste, oxidación o reacción inflamatoria por detritos.
Mensaje clínico: en artroplastia cervical, el diseño del implante, el tamaño de la articulación esférica y la estabilidad inicial pueden ser determinantes críticos de migración temprana.

Keywords

Artroplastia cervical; reemplazo discal cervical; disco PCM; análisis de implantes recuperados; migración protésica; fijación ósea; ball-and-socket; polietileno UHMWPE; falla del implante; diseño de implantes cervicales.

Frase clave

La falla del disco cervical PCM no fue por desgaste: la migración anterior, asociada a escasa fijación ósea y desviación posterior del núcleo, expone límites del diseño ball-and-socket mayor.

Qualitative and quantitative retrieval analysis of a ball-and-socket cervical disc replacement – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Qualitative and quantitative retrieval analysis of a ball-and-socket cervical disc replacement – PMC
Qualitative and quantitative retrieval analysis of a ball-and-socket cervical disc replacement – PubMed
Wahbeh JM, Sangiorgio SN, Park SH, Cornwall GB, Kulkarni NV, Chiesa R, Ebramzadeh E. Qualitative and quantitative retrieval analysis of a ball-and-socket cervical disc replacement. N Am Spine Soc J. 2025 Jul 5;23:100768. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100768. PMID: 40791669; PMCID: PMC12337878.

© 2025 The Authors

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PMCID: PMC12337878  PMID: 40791669
Análisis cualitativo y cuantitativo de la recuperación de una prótesis de disco cervical con articulación esférica

Dolor escapular en la radiculopatía cervical: Una revisión exploratoria

por

Introducción:
El dolor escapular ha sido tradicionalmente subestimado dentro de la presentación clínica de la radiculopatía cervical, en gran parte por definiciones centradas en el dolor cervical y en la irradiación al miembro superior. Esta revisión de alcance aborda la controversia existente sobre la relación entre el dolor escapular y la radiculopatía cervical, así como su posible utilidad diagnóstica, ante la ausencia de criterios uniformes y de un estándar de referencia claramente aceptado.

Métodos:
Se realizó una scoping review siguiendo la metodología del Joanna Briggs Institute y la guía PRISMA-ScR. Se incluyeron estudios que describieran la distribución del dolor radicular en pacientes con diagnóstico de radiculopatía cervical, confirmada por cirugía, electromiografía, imagen o evaluación clínica. Se excluyeron causas no radiculares (neuropatías periféricas, fracturas, neoplasias, trastornos reumatológicos o vasculares) y estudios sin descripción anatómica clara del dolor escapular. Las bases de datos consultadas incluyeron MEDLINE, Embase, Cochrane Library, Web of Science y CINAHL, desde su inicio hasta enero de 2023. Se mapearon las distribuciones de dolor por región anatómica, nivel de raíz nerviosa y método diagnóstico .

Resultados:
Se incluyeron 86 estudios publicados entre 1957 y 2022. El 72% de los trabajos que describieron la distribución regional del dolor reportaron síntomas escapulares, convirtiéndola en la tercera localización más frecuente después del cuello (88%) y el brazo (85%). En los estudios que analizaron la distribución por nivel radicular, las raíces C6, C7 y C8 fueron las más comúnmente implicadas, siendo C7 la que mostró la mayor proporción de asociación con dolor escapular. La evidencia sugiere que el dolor escapular puede preceder al dolor braquial por semanas, e incluso presentarse en ausencia inicial de síntomas en el miembro superior.

Discusión:
Los hallazgos cuestionan la noción clásica de que el dolor en el brazo es indispensable para el diagnóstico de radiculopatía cervical. El dolor escapular aparece como un síntoma frecuente, potencialmente temprano, y con posible valor para la localización del nivel radicular afectado. No obstante, existe solapamiento con patrones de dolor facetario, lo que subraya la necesidad de estudios prospectivos que evalúen su valor diagnóstico específico y su reproducción durante pruebas clínicas provocativas.

Conclusiones:
El dolor escapular constituye una manifestación común de la radiculopatía cervical y puede preceder al dolor en el miembro superior. Reconocerlo podría facilitar un diagnóstico más temprano y preciso. Futuros estudios deberían documentar los síntomas desde su inicio, incluir explícitamente el dolor escapular y evaluar su utilidad diagnóstica y terapéutica en la práctica clínica .

Keywords

Radiculopatía cervical; dolor escapular; dolor periescapular; raíces cervicales; distribución del dolor; diagnóstico clínico.

Frase clave

La revisión demuestra que el dolor escapular es frecuente en la radiculopatía cervical, puede preceder al dolor en brazo y cuello, y ofrece valor diagnóstico temprano, en compromiso C7 claro.

Scapular pain in cervical radiculopathy: A scoping review – PubMed
Scapular pain in cervical radiculopathy: A scoping review – PMC
Scapular pain in cervical radiculopathy: A scoping review – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Carmichael J, Weber KA 2nd, Rubinstein S, Svoboda E, Bade M. Scapular pain in cervical radiculopathy: A scoping review. N Am Spine Soc J. 2025 May 29;23:100619. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100619. PMID: 40620494; PMCID: PMC12226383.

© 2025 The Author(s)

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PMCID: PMC12226383  PMID: 40620494

Dolor escapular en la radiculopatía cervical: Una revisión exploratoria

Comparación de los abordajes anterior y posterior para la mejora funcional en la mielopatía cervical: Revisión sistemática y metaanálisis de 33.025 pacientes

por

NASSJ
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Tras una revisión sistemática y metaanálisis de 33.025 pacientes que compararon los abordajes anterior y posterior para la mielopatía cervical, Aleid et al. destacan las ventajas del abordaje anterior:
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Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

La mielopatía cervical de origen degenerativo constituye la principal causa de disfunción medular en adultos mayores, asociada a cambios progresivos como hipertrofia facetaria, degeneración discal, osteofitos y osificación del ligamento longitudinal posterior. La compresión resultante desencadena cascadas fisiopatológicas de isquemia, disfunción endotelial, neuroinflamación y pérdida neuronal. La descompresión quirúrgica es el pilar terapéutico, empleando abordajes anteriores o posteriores según localización de la patología, alineación sagital, número de niveles afectados y factores anatómicos. Sin embargo, persiste incertidumbre sobre cuál técnica ofrece mejores resultados funcionales y menos complicaciones. Este estudio realizó una revisión sistemática y metaanálisis a gran escala para comparar ambos abordajes.

Métodos

El estudio siguió las guías PRISMA y se registró en PROSPERO (CRD42024539042). Se efectuó una búsqueda sistemática en PubMed, Scopus y Web of Science, incluyendo estudios observacionales y ensayos clínicos aleatorizados que compararan abordajes anterior y posterior en pacientes con mielopatía cervical. Dos revisores independientes realizaron selección, extracción de datos y evaluación de calidad mediante la escala Newcastle–Ottawa para estudios cohortes y la herramienta RoB-2 para el RCT incluido. Se analizaron 23 estudios (22 cohortes y 1 RCT) que sumaron 33,025 pacientes. Los desenlaces evaluados fueron: puntuación JOA, tasa de recuperación neurológica, cambio en ángulo de Cobb, dolor (VAS), discapacidad cervical (NDI), sangrado intraoperatorio, tiempo quirúrgico, estancia hospitalaria y complicaciones. Se emplearon modelos de efectos fijos o aleatorios según heterogeneidad.

Resultados

El abordaje anterior mostró mayor recuperación neurológica (MD 4.18; IC95% 0.38–7.91) y mayor corrección en el ángulo de Cobb (MD 6.91; IC95% 1.85–11.97). También ofreció reducción significativa del dolor (VAS MD –0.44; IC95% –0.75 a –0.12) y mejoría en el NDI (MD –1.91; IC95% –3.74 a –0.09). Se observó menor pérdida sanguínea con el abordaje anterior (MD –61.97 mL), aunque con tiempos quirúrgicos mayores (MD +23.75 min). Las complicaciones postoperatorias fueron significativamente menores en el abordaje anterior (OR 0.65; IC95% 0.50–0.84). Asimismo, la estancia hospitalaria fue más corta (MD –1.66 días). No hubo diferencias significativas en la puntuación JOA postoperatoria entre grupos. La heterogeneidad global fue variable, reflejando la diversidad metodológica entre estudios.

Discusión

Los resultados sugieren una superioridad global del abordaje anterior en la mejora funcional, alineación sagital, recuperación neurológica, control del dolor y reducción de complicaciones. El mayor tiempo quirúrgico observado no se tradujo en mayor morbilidad. Estos hallazgos contrastan parcialmente con metaanálisis previos con menor tamaño muestral, que habían reportado resultados más equilibrados o incluso mayor morbilidad para el abordaje anterior. La mayor evidencia acumulada en este análisis, con más de 33,000 pacientes, fortalece las conclusiones. Factores como edad avanzada, comorbilidades y número de niveles quirúrgicos siguen influyendo significativamente en los resultados y deben individualizarse en la práctica clínica. Las limitaciones incluyen predominio de estudios observacionales, heterogeneidad significativa en algunos desenlaces y escasez de RCTs.

Conclusiones

En pacientes con mielopatía cervical, el abordaje anterior muestra ventajas significativas respecto al posterior en eficacia funcional, corrección alineatoria, dolor, discapacidad, sangrado, complicaciones y estancia hospitalaria. Aunque implica mayor tiempo operatorio, los beneficios globales sugieren que el abordaje anterior puede ser preferible en la mayoría de los escenarios clínicos, considerando siempre la anatomía específica y la extensión de la enfermedad. Se requieren ensayos clínicos aleatorizados adicionales para confirmar estos hallazgos y explorar factores moduladores de resultados.

Keywords

  • Mielopatía cervical degenerativa
  • Abordaje anterior cervical
  • Abordaje posterior cervical
  • Descompresión medular
  • Resultado funcional
  • Metaanálisis
  • Tasa de recuperación neurológica
  • Ángulo de Cobb
  • Dolor cervical
  • Estancia hospitalaria

Frase clave

El abordaje anterior en mielopatía cervical ofrece mejor recuperación neurológica, menor dolor, menos complicaciones y mayor corrección alineatoria que el posterior, con estancia hospitalaria más corta.

Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – PubMed
Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – PMC
Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Aleid A, Aldanyowi S, Alaidarous H, Aleid Z, Alharthi A, Al Mutair A. Comparison of anterior and posterior approaches for functional improvement in cervical myelopathy: A systematic review and meta-analysis of 33,025 patients. N Am Spine Soc J. 2024 Nov 13;22:100567. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100567. PMID: 40291785; PMCID: PMC12032378.

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PMCID: PMC12032378  PMID: 40291785
Comparación de los abordajes anterior y posterior para la mejora funcional en la mielopatía cervical: Revisión sistemática y metaanálisis de 33.025 pacientes