Conceptos actuales en el manejo quirúrgico de la escoliosis idiopática adolescente

La escoliosis idiopática adolescente (AIS) es una compleja deformidad 3 D de la #columna vertebral. En AIS #surgery, la cantidad de corrección que se logra refleja la competencia técnica pero no necesariamente se relaciona con la satisfacción del paciente, que es el objetivo principal http://ow.ly/BdBY50DEFEg

Conceptos actuales en el manejo quirúrgico de la escoliosis idiopática adolescente

La escoliosis idiopática adolescente (AIS) es una deformidad compleja en 3D de la columna. Su prevalencia se sitúa entre el 2% y el 3% en la población general, requiriendo casi un 10% de los pacientes algún tipo de tratamiento y hasta un 0,1% sometidos a cirugía. El aspecto cosmético de la deformidad es la mayor preocupación para el paciente y, a menudo, va acompañado de malestar psicosocial. Además, las curvas severas pueden causar distrés cardiopulmonar. Con los beneficios comprobados de la cirugía, los objetivos del tratamiento son mejorar los resultados estéticos y funcionales. Obtener la corrección en el plano coronal ya no es el único punto final importante.

Con una mejor comprensión de la biomecánica espinal y los efectos a largo plazo del desequilibrio multiplanar, ahora sabemos que el equilibrio sagital es igualmente importante, si no más. Una mejor corrección de las deformidades también se ha visto facilitada por una mejora en el diseño de los implantes y una mejor comprensión de la metalurgia. Es importante comprender el carácter único de cada deformidad. Además, es importante utilizar el implante más adecuado y aplicar todos los principios de corrección de forma personalizada para lograr una corrección óptima. En este artículo revisamos los conceptos actuales en cirugía AIS.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29629580/

https://online.boneandjoint.org.uk/doi/abs/10.1302/0301-620X.100B4.BJJ-2017-0846.R2

Tambe AD, Panikkar SJ, Millner PA, Tsirikos AI. Current concepts in the surgical management of adolescent idiopathic scoliosis. Bone Joint J. 2018 Apr 1;100-B(4):415-424. doi: 10.1302/0301-620X.100B4.BJJ-2017-0846.R2. PMID: 29629580.

©2018 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery

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Escoliosis idiopática adolescente severa: corrección posterior por etapas utilizando una varilla de crecimiento temporal controlada magnéticamente

¿Puede la tracción gradual con varilla de crecimiento temporal controlada magnéticamente en la escoliosis idiopática adolescente grave ser un método seguro para lograr la corrección progresiva de la curva antes de la fusión final posterior?

Escoliosis idiopática adolescente severa: corrección posterior por etapas utilizando una varilla de crecimiento temporal controlada magnéticamente

Se empleó una corrección posterior en dos etapas, utilizando una varilla de crecimiento temporal controlada magnéticamente (MCGR), para corregir de manera gradual y segura la escoliosis idiopática adolescente (AIS) grave. El objetivo del estudio es ilustrar los resultados de este procedimiento.

La tracción gradual con MCGR en AIS grave demostró ser un método seguro para lograr la corrección progresiva de la curva antes de la fusión final posterior, sin complicaciones neurológicas asociadas a cirugías de una etapa más agresivas. En un abordaje por etapas, MCGR aparece como una alternativa a la tracción con halo, evitando las frecuentes complicaciones relacionadas con la tracción.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32506163/

https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-020-06483-8

Di Silvestre M, Zanirato A, Greggi T, Scarale A, Formica M, Vallerga D, Legrenzi S, Felli L. Severe adolescent idiopathic scoliosis: posterior staged correction using a temporary magnetically-controlled growing rod. Eur Spine J. 2020 Aug;29(8):2046-2053. doi: 10.1007/s00586-020-06483-8. Epub 2020 Jun 6. PMID: 32506163.

Copyright © 2020, Springer Nature

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¿Cuándo deberíamos dejar de utilizar aparatos ortopédicos para la escoliosis idiopática adolescente?

IMAGEN: Demuestra la aparición de la etapa 4 de Risser, que se identifica como la osificación de toda la longitud de la apófisis ilíaca que aún no está fusionada con el ilion.
  • Los criterios actuales de eliminación del corsé para adolescentes con escoliosis idiopática (AIS) no están bien definidos. Risser Stage 4, ≥ 2 años desde el inicio de la menarquia y ningún aumento adicional de la altura corporal durante 6 meses se consideran justificaciones para interrumpir el uso de aparatos ortopédicos. Sin embargo, a pesar del cumplimiento de tales estándares, la progresión de la curva todavía ocurre en algunos pacientes, por lo que se necesitan mejores criterios para la interrupción del aparato ortopédico.
  • Las indicaciones de interrupción con corsé usando la estadificación Risser son inadecuadas. Se espera una progresión de la curva en pacientes con curvas grandes, independientemente del estado de madurez. La medición de la edad ósea mediante la estadificación de Sanders o la clasificación distal del radio y el cúbito proporciona pautas más claras para la interrupción del aparato ortopédico, lo que resulta en la menor progresión de la curva posterior a la interrupción. El destete en pacientes con Sanders Stage 8 y radio Grado 10 / cúbito Grado 9 proporciona los puntos de tiempo más tempranos y protectores para iniciar la interrupción del corsé.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31135558/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7000074/

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2019/09000/When_Should_We_Wean_Bracing_for_Adolescent.32.aspx

Cheung JPY, Cheung PWH, Luk KD. When Should We Wean Bracing for Adolescent Idiopathic Scoliosis?. Clin Orthop Relat Res. 2019;477(9):2145-2157. doi:10.1097/CORR.0000000000000781

Copyright © 2019 by the Association of Bone and Joint Surgeons

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