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Alta Especialidad en Columna Vertebral

Dedicado de tiempo completo a atender los problemas de la Columna Vertebral en Adultos y Niños, es decir Diagnóstico, Prevención y Tratamiento de las Enfermedades de la Columna Vertebral en Adultos y Niños. Ejerciendo este quehacer desde hace 25 años.

Evaluación de la densidad ósea mediante la puntuación de calidad del hueso vertebral basada en resonancia magnética de 1,5 T o 3,0 T en pacientes mayores sometidos a cirugía de columna: ¿importa la intensidad del campo?

El VBQ se está utilizando cada vez más para evaluar la densidad ósea; Lin et al querían saber si es importante utilizar resonancia magnética de 1,5 T o 3,0 T. Sorpresa: 1,5 T fue mejor. ¿Ahora que? ¿Volvemos a los imanes más débiles?

Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter? – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)


Contexto de fondo: estudios publicados recientemente han revelado una correlación entre la puntuación de la calidad del hueso vertebral (VBQ) basada en resonancia magnética y la densidad mineral ósea (DMO) medida mediante absorciometría dual de rayos X (DXA) o tomografía computarizada cuantitativa (QCT). Sin embargo, ningún estudio ha determinado si las diferencias en la intensidad del campo (1,5 frente a 3,0 T) podrían afectar la comparabilidad de la puntuación VBQ entre diferentes individuos.

Propósito: Comparar la puntuación VBQ obtenida de resonancia magnética de 1,5 T y 3,0 T (VBQ1.5T vs VBQ3.0T) en pacientes sometidos a cirugía de columna y evaluar el rendimiento predictivo de VBQ para osteoporosis y fractura vertebral osteoporótica (FVC).

Conclusiones: VBQ1.5T mostró una mejor discriminabilidad entre pacientes con y sin osteoporosis que VBQ3.0T. Teniendo en cuenta la diferencia no despreciable en los valores umbral de diagnóstico de osteoporosis entre las puntuaciones VBQ1.5T y VBQ3.0T, es esencial distinguir claramente la intensidad del campo magnético al evaluar la puntuación VBQ.

Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter? – PubMed (nih.gov)

Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter? – The Spine Journal (thespinejournalonline.com)

Lin W, He C, Xie F, Chen T, Zheng G, Yin H, Chen H, Wang Z. Assessment of bone density using the 1.5 T or 3.0 T MRI-based vertebral bone quality score in older patients undergoing spine surgery: does field strength matter? Spine J. 2023 Aug;23(8):1172-1181. doi: 10.1016/j.spinee.2023.03.016. Epub 2023 Apr 8. PMID: 37031891.

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Dr. José Domingo Pérez y Pérez. Dedicado de tiempo completo a atender los problemas de la Columna Vertebral en Adultos y Niños, es decir Diagnóstico, Prevención y Tratamiento de las Enfermedades de la Columna Vertebral en Adultos y Niños. Ejerciendo este quehacer desde hace 25 años.Hospital Médica Sur. Puente de piedra 150 torre 2 consultorio 101. Col. Toriello Guerra. Alcaldia Tlalpan, C.P. 14050. Ciudad de México, México. Puente de Piedra 150, Toriello Guerra, Tlalpan, 14050 Ciudad de México, (55) 56 66 64 23 y (55) 54 24 72 00 EXT. 4231

Evaluación de la densidad ósea mediante la puntuación de calidad del hueso vertebral basada en resonancia magnética de 1,5 T o 3,0 T en pacientes mayores sometidos a cirugía de columna: ¿importa la intensidad del campo?

Alternativas a los tornillos pediculares tradicionales para la fijación posterior de la columna lumbar degenerativa

Alternativas a los tornillos pediculares tradicionales para la fijación posterior de la columna lumbar degenerativa

  • Los tornillos pediculares tradicionales son actualmente el estándar de oro para lograr una fijación estable de 3 columnas de la columna lumbar degenerativa.
  • Sin embargo, hay casos en los que la fijación con tornillos pediculares puede no ser ideal.
  • Debido a su punto de partida lateral a la pars interarticularis, los tornillos pediculares requieren una disección relativamente amplia junto con una trayectoria medializada dirigida hacia los elementos neurales ubicados en el centro y la vasculatura prevertebral.
  • Además, la baja densidad mineral ósea sigue siendo un factor de riesgo importante para el aflojamiento, la extracción y la pseudoartrosis de los tornillos pediculares.
  • El propósito de este artículo es revisar las indicaciones, ventajas, desventajas y complicaciones asociadas a las técnicas de fijación posterior de la columna lumbar degenerativa más allá de los tradicionales tornillos pediculares.
  • La trayectoria ósea cortical (TCC) y la fijación no pedicular pueden ser preferidas en ciertos casos degenerativos lumbares, particularmente entre pacientes con osteoporosis.
  • Las limitaciones de las técnicas no pediculares incluyen su dependencia de elementos posteriores intactos y la falta de fijación de la columna en tres columnas.
  • Como resultado, los tornillos transfacet y translaminar se utilizan con poca frecuencia como método principal de fijación.
  • Los tornillos de trayectoria ósea cortical (TCC), transfaceta y translaminar son eficaces para aumentar la fijación intersomática y se ha demostrado que mejoran significativamente las tasas de fusión y los resultados clínicos en comparación con la fusión intersomática lumbar anterior independiente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34319968/

https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2021/07000/Alternatives_to_Traditional_Pedicle_Screws_for.16.aspx

https://jbjs.org/reader.php?id=209693&rsuite_id=2971191&native=1&topics=sp&source=JBJS_Reviews%2F9%2F7%2Fe20.00177%2Fabstract#info

Rosinski AA, Mittal A, Odeh K, Ungurean V, Leasure J, Telles C, Kondrashov D. Alternatives to Traditional Pedicle Screws for Posterior Fixation of the Degenerative Lumbar Spine. JBJS Rev. 2021 Jul 28;9(7). doi: 10.2106/JBJS.RVW.20.00177. PMID: 34319968.

Copyright © 2021 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated.

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Alternativas a los tornillos pediculares tradicionales para la fijación posterior de la columna lumbar degenerativa
Alternativas a los tornillos pediculares tradicionales para la fijación posterior de la columna lumbar degenerativa

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Profilaxis química y tromboembolismo venoso después de una cirugía de columna electiva: una revisión sistemática y un metanálisis

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Alternativas a los tornillos pediculares tradicionales para la fijación posterior de la columna lumbar degenerativa

Cochrane en CORR®: ejercicio para mejorar los resultados después de una fractura vertebral osteoporótica

Given the limitations of the available evidence, clinical judgment should play a role in guiding patients with an…

Publicado por Clinical Orthopaedics and Related Research en Miércoles, 27 de enero de 2021

Dadas las limitaciones de la evidencia disponible, el juicio clínico debe desempeñar un papel en guiar a los pacientes con una #fractura vertebral de #osteoporosis hacia un programa de ejercicio seguro para minimizar las lesiones y reducir las caídas.#FreeinCORRThe Cochrane Library, MacOrtho

Cochrane en CORR®: ejercicio para mejorar los resultados después de una fractura vertebral osteoporótica

La osteoporosis se caracteriza por una baja densidad mineral ósea que cambia la arquitectura del hueso, lo que aumenta la susceptibilidad a las fracturas de baja energía [9]. Los pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas, el tipo más común de fractura por osteoporosis, tienen más probabilidades de tener una mayor discapacidad relacionada con la columna vertebral, un mayor riesgo de futuras fracturas vertebrales, un mayor miedo a las caídas e incluso un mayor riesgo de muerte [2, 5, 6 ]. Entre las mujeres estadounidenses mayores de 50 años, hay una prevalencia estimada del 25% de fracturas vertebrales, sin embargo, solo el 30% de las fracturas vertebrales reciben atención clínica, lo que dificulta la evaluación de las estimaciones del impacto de todas las fracturas vertebrales [1].

Los programas de ejercicio tienen el potencial de disminuir la tasa de reabsorción ósea y pueden mejorar la fuerza y ​​el equilibrio de los músculos, evitando caídas [7, 10]. A menudo se recomienda el ejercicio terapéutico para pacientes que sufren fracturas vertebrales para reducir el dolor y la morbilidad. Sin embargo, existe controversia acerca de la eficacia de estos programas de ejercicio y qué tipo de programa de ejercicio, si lo hay, es el más eficaz.

Esta revisión sistemática Cochrane con metaanálisis limitado [4] es una actualización de una revisión Cochrane anterior del mismo título de 2013 e incluye dos estudios adicionales (216 pacientes más) [3, 11]. En la revisión actual, los autores revisaron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios (nueve ensayos, 749 pacientes) y compararon las intervenciones de ejercicio o fisioterapia activa con pacientes del grupo control con placebo o sin ejercicio con antecedentes de fractura vertebral [4]. Los autores encontraron que la evidencia de bajo nivel mostró que el ejercicio probablemente mejora el rendimiento físico y puede reducir el dolor, pero la evidencia de los efectos del ejercicio en fracturas, caídas o eventos adversos incidentes no fue concluyente [4].

Las conclusiones de esta revisión son consistentes con una revisión sistemática previa sobre el tema [2] y con el Resumen de la Guía de Práctica Clínica de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, que no pudo recomendar a favor o en contra de un programa de ejercicio supervisado o no supervisado para esta población de pacientes debido a el grado de evidencia no concluyente [8].

La amplia variabilidad de la metodología entre los ensayos incluidos en esta revisión y sobre este tema dificulta el análisis significativo de los datos. Los resultados contradictorios de los resultados de los ensayos con períodos de seguimiento similares probablemente se debieron, al menos en parte, a un tamaño de muestra insuficiente en la mayoría o en todos los estudios incluidos. Entre la evidencia disponible sobre el ejercicio para mejorar los resultados después de una fractura vertebral osteoporótica, los efectos son extremadamente mínimos a pesar de los altos riesgos de sesgo inherentes a estos estudios que deberían predecir estimaciones más altas del efecto del ejercicio. Es muy probable que los ensayos controlados aleatorios de mejor calidad y con el poder estadístico adecuado puedan producir resultados que difieran de las conclusiones de esta revisión Cochrane.

Dadas las limitaciones de la evidencia disponible, el juicio clínico debe desempeñar un papel en la orientación de los pacientes con una fractura vertebral osteoporótica hacia un programa de ejercicio seguro para minimizar las lesiones y reducir las caídas. Se requieren más pruebas en forma de un gran ensayo controlado aleatorio con el poder estadístico adecuado de 2500 a 4400 participantes [4] para comprender mejor el papel del ejercicio en el tratamiento terapéutico de las fracturas vertebrales osteoporóticas. Se requieren esfuerzos para mantener el seguimiento subjetivo del evaluador de resultados, mejorar las medidas para evitar el desgaste de un programa de ejercicios dirigido por un profesional capacitado de más de cinco meses con un seguimiento a largo plazo posterior a la intervención de dicho ensayo. Sin embargo, las dificultades inherentes a mantener dicho protocolo de estudio y un protocolo de mantenimiento de la terapia de ejercicio a largo plazo (actualmente con un efecto mínimo) ponen en duda los méritos de la rentabilidad en la realización de tal investigación. Los esfuerzos de investigación adicionales para el manejo de esta difícil población de pacientes pueden ser más útiles si se persigue la optimización de los analgésicos a mayor escala, los refuerzos o las intervenciones quirúrgicas, como el aumento vertebral o las fusiones instrumentadas seleccionadas adecuadamente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31794488/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7000066/?fbclid=IwAR0sl8MioBBAVf-QBriw0PPd-UoaCLmCtW-nkHVZQ1up3yc9eJWgOUWlC5o

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/01000/Cochrane_in_CORR___Exercise_for_Improving_Outcomes.4.aspx

Thornley P, Bhandari M. Cochrane in CORR®: Exercise for Improving Outcomes after Osteoporotic Vertebral Fracture. Clin Orthop Relat Res. 2020 Jan;478(1):16-22. doi: 10.1097/CORR.0000000000001070. PMID: 31794488; PMCID: PMC7000066.

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