Cochrane en CORR®: ejercicio para mejorar los resultados después de una fractura vertebral osteoporótica

Given the limitations of the available evidence, clinical judgment should play a role in guiding patients with an…

Publicado por Clinical Orthopaedics and Related Research en Miércoles, 27 de enero de 2021

Dadas las limitaciones de la evidencia disponible, el juicio clínico debe desempeñar un papel en guiar a los pacientes con una #fractura vertebral de #osteoporosis hacia un programa de ejercicio seguro para minimizar las lesiones y reducir las caídas.#FreeinCORRThe Cochrane Library, MacOrtho

Cochrane en CORR®: ejercicio para mejorar los resultados después de una fractura vertebral osteoporótica

La osteoporosis se caracteriza por una baja densidad mineral ósea que cambia la arquitectura del hueso, lo que aumenta la susceptibilidad a las fracturas de baja energía [9]. Los pacientes con fracturas vertebrales osteoporóticas, el tipo más común de fractura por osteoporosis, tienen más probabilidades de tener una mayor discapacidad relacionada con la columna vertebral, un mayor riesgo de futuras fracturas vertebrales, un mayor miedo a las caídas e incluso un mayor riesgo de muerte [2, 5, 6 ]. Entre las mujeres estadounidenses mayores de 50 años, hay una prevalencia estimada del 25% de fracturas vertebrales, sin embargo, solo el 30% de las fracturas vertebrales reciben atención clínica, lo que dificulta la evaluación de las estimaciones del impacto de todas las fracturas vertebrales [1].

Los programas de ejercicio tienen el potencial de disminuir la tasa de reabsorción ósea y pueden mejorar la fuerza y ​​el equilibrio de los músculos, evitando caídas [7, 10]. A menudo se recomienda el ejercicio terapéutico para pacientes que sufren fracturas vertebrales para reducir el dolor y la morbilidad. Sin embargo, existe controversia acerca de la eficacia de estos programas de ejercicio y qué tipo de programa de ejercicio, si lo hay, es el más eficaz.

Esta revisión sistemática Cochrane con metaanálisis limitado [4] es una actualización de una revisión Cochrane anterior del mismo título de 2013 e incluye dos estudios adicionales (216 pacientes más) [3, 11]. En la revisión actual, los autores revisaron todos los ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios (nueve ensayos, 749 pacientes) y compararon las intervenciones de ejercicio o fisioterapia activa con pacientes del grupo control con placebo o sin ejercicio con antecedentes de fractura vertebral [4]. Los autores encontraron que la evidencia de bajo nivel mostró que el ejercicio probablemente mejora el rendimiento físico y puede reducir el dolor, pero la evidencia de los efectos del ejercicio en fracturas, caídas o eventos adversos incidentes no fue concluyente [4].

Las conclusiones de esta revisión son consistentes con una revisión sistemática previa sobre el tema [2] y con el Resumen de la Guía de Práctica Clínica de la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos, que no pudo recomendar a favor o en contra de un programa de ejercicio supervisado o no supervisado para esta población de pacientes debido a el grado de evidencia no concluyente [8].

La amplia variabilidad de la metodología entre los ensayos incluidos en esta revisión y sobre este tema dificulta el análisis significativo de los datos. Los resultados contradictorios de los resultados de los ensayos con períodos de seguimiento similares probablemente se debieron, al menos en parte, a un tamaño de muestra insuficiente en la mayoría o en todos los estudios incluidos. Entre la evidencia disponible sobre el ejercicio para mejorar los resultados después de una fractura vertebral osteoporótica, los efectos son extremadamente mínimos a pesar de los altos riesgos de sesgo inherentes a estos estudios que deberían predecir estimaciones más altas del efecto del ejercicio. Es muy probable que los ensayos controlados aleatorios de mejor calidad y con el poder estadístico adecuado puedan producir resultados que difieran de las conclusiones de esta revisión Cochrane.

Dadas las limitaciones de la evidencia disponible, el juicio clínico debe desempeñar un papel en la orientación de los pacientes con una fractura vertebral osteoporótica hacia un programa de ejercicio seguro para minimizar las lesiones y reducir las caídas. Se requieren más pruebas en forma de un gran ensayo controlado aleatorio con el poder estadístico adecuado de 2500 a 4400 participantes [4] para comprender mejor el papel del ejercicio en el tratamiento terapéutico de las fracturas vertebrales osteoporóticas. Se requieren esfuerzos para mantener el seguimiento subjetivo del evaluador de resultados, mejorar las medidas para evitar el desgaste de un programa de ejercicios dirigido por un profesional capacitado de más de cinco meses con un seguimiento a largo plazo posterior a la intervención de dicho ensayo. Sin embargo, las dificultades inherentes a mantener dicho protocolo de estudio y un protocolo de mantenimiento de la terapia de ejercicio a largo plazo (actualmente con un efecto mínimo) ponen en duda los méritos de la rentabilidad en la realización de tal investigación. Los esfuerzos de investigación adicionales para el manejo de esta difícil población de pacientes pueden ser más útiles si se persigue la optimización de los analgésicos a mayor escala, los refuerzos o las intervenciones quirúrgicas, como el aumento vertebral o las fusiones instrumentadas seleccionadas adecuadamente.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31794488/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7000066/?fbclid=IwAR0sl8MioBBAVf-QBriw0PPd-UoaCLmCtW-nkHVZQ1up3yc9eJWgOUWlC5o

https://journals.lww.com/clinorthop/Fulltext/2020/01000/Cochrane_in_CORR___Exercise_for_Improving_Outcomes.4.aspx

Thornley P, Bhandari M. Cochrane in CORR®: Exercise for Improving Outcomes after Osteoporotic Vertebral Fracture. Clin Orthop Relat Res. 2020 Jan;478(1):16-22. doi: 10.1097/CORR.0000000000001070. PMID: 31794488; PMCID: PMC7000066.

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Prevalencia de osteoporosis y osteopenia diagnosticadas mediante TC cuantitativa en 296 pacientes consecutivos con fusión lumbar

#NeurosurgicalFocus Prevalence of osteoporosis and osteopenia diagnosed using quantitative CT in 296 consecutive lumbar…

Publicada por Journal of Neurosurgery Publishing Group en Miércoles, 19 de agosto de 2020

Prevalencia de osteoporosis y osteopenia diagnosticadas mediante TC cuantitativa en 296 pacientes consecutivos con fusión lumbar

La osteoporosis es una enfermedad ósea metabólica que aumenta el riesgo de fracturas por fragilidad. La detección y el diagnóstico se pueden lograr midiendo la densidad mineral ósea (DMO) mediante tomografía computarizada cuantitativa (QCT) en la columna lumbar. Las mediciones de DMO derivadas de QCT se pueden utilizar para diagnosticar osteopenia u osteoporosis según los umbrales del American College of Radiology (ACR). Existen muchos informes sobre la prevalencia de la enfermedad en poblaciones asintomáticas y con enfermedades específicas; sin embargo, no se han informado las tasas de prevalencia de osteoporosis / osteopenia en pacientes con fusión de la columna lumbar sin fractura. El propósito de este estudio fue definir la prevalencia de osteoporosis y osteopenia en pacientes con fusión lumbar mediante QCT.

En 296 pacientes consecutivos sometidos a cirugía de fusión lumbar, la prevalencia de osteoporosis fue del 14,9% y la de osteopenia fue del 43,6% diagnosticada por QCT. Este es el primer informe de la prevalencia de la enfermedad por osteoporosis en pacientes con fusión lumbar sin fracturas por fragilidad vertebral diagnosticadas por QCT.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32738803/

https://thejns.org/focus/view/journals/neurosurg-focus/49/2/article-pE5.xml

Carlson BB, Salzmann SN, Shirahata T, Ortiz Miller C, Carrino JA, Yang J, Reisener MJ, Sama AA, Cammisa FP, Girardi FP, Hughes AP. Prevalence of osteoporosis and osteopenia diagnosed using quantitative CT in 296 consecutive lumbar fusion patients. Neurosurg Focus. 2020 Aug;49(2):E5. doi: 10.3171/2020.5.FOCUS20241. PMID: 32738803.

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Resultados clínicos tempranos de la fijación de la columna lumbar con tornillos pediculares de la trayectoria del hueso cortical en pacientes con osteoporosis con enfermedad degenerativa

  • La fusión lumbar de línea media más la fijación del tornillo de la trayectoria del hueso cortical es una alternativa alentadora a la fusión intersomática lumbar transforaminal más la fijación tradicional de los tornillos transpediculares en pacientes con #osteoporosis.
  • Este estudio de cohorte tuvo como objetivo elucidar los resultados quirúrgicos tempranos después de la fusión lumbar de la línea media (MidLIF) con la fijación del tornillo de la trayectoria del hueso cortical (CBT) en comparación con la fusión intercorporal lumbar transforaminal (TLIF) mediante la fijación con tornillo pedicular (TPS) tradicional para la enfermedad degenerativa lumbar (LDD) en Pacientes con osteoporosis.
  • El MidLIF con fijación de tornillo CBT para la fusión lumbar de nivel corto en pacientes con osteoporosis proporcionó una mejoría de los síntomas clínicos comparables a la de TLIF mediante la fijación tradicional de TPS. Además, se encontró una estabilidad lumbar estadísticamente significativa en el grupo de CBT en comparación con el grupo de TPS.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31185118

https://www.healio.com/orthopedics/journals/ortho/%7B3c566f5b-e8f6-4bd4-8021-0f66498ff0d3%7D/early-clinical-outcome-of-lumbar-spinal-fixation-with-cortical-bone-trajectory-pedicle-screws-in-patients-with-osteoporosis-with-degenerative-disease

 2019 Jun 11:1-7. doi: 10.3928/01477447-20190604-01. [Epub ahead of print]

Early Clinical Outcome of Lumbar Spinal Fixation With Cortical Bone Trajectory Pedicle Screws in Patients With Osteoporosis With Degenerative Disease.

 
PMID:31185118
 
DOI:10.3928/01477447-20190604-01
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