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La tomografía computarizada de la columna cervical puede pasar por alto las fracturas en los jugadores de fútbol americano cuando el equipo de protección está colocado: un estudio sobre cadáveres

Las tomografías computarizadas con equipo de fútbol americano colocado mostraron una menor sensibilidad en el diagnóstico de lesiones de la columna cervical que las tomografías computarizadas sin almohadillas
Los autores recomiendan la extracción por parte del personal más experimentado antes de la obtención de imágenes.
¿Estás de acuerdo? #OrthoTwitter #Spine @vtcsom

La tomografía computarizada de la columna cervical puede pasar por alto las fracturas en los jugadores de fútbol americano cuando el equipo de protección está colocado: un estudio sobre cadáveres

El empeoramiento iatrogénico de la lesión de la columna vertebral puede resultar en un daño significativo a los jugadores de fútbol americano y complicar el manejo cuando el equipo es retirado en situaciones agudas por personal sin experiencia. La obtención de imágenes de la columna vertebral antes de retirar el equipo de protección mitiga este riesgo. No hay consenso sobre el momento ideal para retirar el equipo o si las modalidades de diagnóstico por imágenes actuales son efectivas para detectar tales lesiones sin retirar el equipo. Los datos anteriores sugieren que la TC es una modalidad diagnóstica para este propósito; sin embargo, la precisión de los radiólogos en la detección de fracturas en presencia de equipo de protección requiere un estudio adicional.

La sensibilidad de la detección de fracturas de la columna cervical mediante TC disminuye en el entorno del equipo de protección de fútbol americano. Es posible que se justifiquen estudios futuros en sujetos vivos con fractura de la columna cervical para respaldar estas conclusiones.

Estos hallazgos contradicen estudios previos que determinaron que la TC es una modalidad de diagnóstico por imágenes para obtener imágenes de la columna cervical a través de equipos. Aunque los radiólogos intérpretes consideraron sistemáticamente que las TC realizadas en presencia de cascos y hombreras tenían una calidad diagnóstica subjetiva, numerosas fracturas que se habían detectado en ausencia de equipo se pasaron por alto en su presencia. Además, este estudio estableció que la aprobación subjetiva de la apariencia de un estudio de imagen basado en la capacidad de reconocer puntos de referencia anatómicos es insuficiente para determinar de manera confiable la calidad diagnóstica de un estudio de TC.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34032688/

https://journals.lww.com/clinorthop/Abstract/9900/Cervical_Spine_CT_Can_Miss_Fractures_in_American.319.aspx

Piple A, Bernier C, Rogers M, Whitmer KK, Keyes D, Bansal AG, Carmouche J. Cervical Spine CT Can Miss Fractures in American Football Players When Protective Equipment is in Place: A Cadaver Study. Clin Orthop Relat Res. 2021 May 25. doi: 10.1097/CORR.0000000000001816. Epub ahead of print. PMID: 34032688.

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Columna pediátrica del adulto y geriátrica

La tomografía computarizada de la columna cervical puede pasar por alto las fracturas en los jugadores de fútbol americano cuando el equipo de protección está colocado: un estudio sobre cadáveres

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Objetivos de alineación intraoperatoria para morfotipos sagitales distintivos de deformidad cervical grave para lograr mejoras óptimas en las medidas de calidad de vida relacionadas con la salud

Virk et al, en nombre de ISSG, se centraron en la deformidad cervical (qué resultados radiográficos llevaron a los mejores resultados de calidad de vida) encontraron alineación sagital global / cervical para aquellos con deformidad cervicotorácica (TC), deformidad focal de cifosis máxima 4 correcta y mirada horizontal correcta con cuello plano .

Objetivos de alineación intraoperatoria para morfotipos sagitales distintivos de deformidad cervical grave para lograr mejoras óptimas en las medidas de calidad de vida relacionadas con la salud

  • Los pacientes con deformidad cervical grave (EC) a menudo tienen déficits profundos en numerosas actividades de la vida diaria. La asociación entre el estado de salud y los objetivos radiográficos posoperatorios es difícil de cuantificar.
  • Nuestro objetivo fue investigar las características radiográficas de los pacientes que lograron puntuaciones óptimas de calidad de vida relacionada con la salud después de la cirugía por deformidad cervical (EC).
  • Los resultados de este estudio muestran que la deformidad única de cada paciente con deformidad cervical (EC) debe ser examinada cuidadosamente para determinar los objetivos de alineación apropiados para lograr puntuaciones óptimas de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
  • En particular, el reconocimiento del morfotipo sagital puede ayudar a los cirujanos a apuntar a objetivos de alineación específicos para cervicotorácico (TC), cuello plano (FN = TS-CL grande y falta de compensación) y deformidad focal (FD). Los objetivos intraoperatorios específicos de la deformidad distintiva incluyen obtener una alineación sagital global / cervical adecuada para pacientes cervicotorácicos, corregir la cifosis focal máxima en pacientes con deformidad focal y corregir la mirada horizontal en pacientes con cuello plano.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32209421/

https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(20)30107-8/fulltext

Virk S, Passias P, Lafage R, Klineberg E, Mundis G, Protopsaltis T, Shaffrey C, Bess S, Burton D, Hart R, Kim HJ, Ames C, Schwab F, Smith J, Lafage V; International Spine Study Group. Intraoperative alignment goals for distinctive sagittal morphotypes of severe cervical deformity to achieve optimal improvements in health-related quality of life measures. Spine J. 2020 Aug;20(8):1267-1275. doi: 10.1016/j.spinee.2020.03.014. Epub 2020 Mar 21. PMID: 32209421.
 

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Tuberculosis de la columna cervical

La tuberculosis de la columna cervical es relativamente rara y muy pocos casos requieren intervención quirúrgica.

Nos encontramos con este joven estudiante de MBBS que sufría de fuertes dolores de inestabilidad en el cuello, tenía que apoyar la cabeza mientras realizaba cualquier movimiento. Tenía el movimiento del cuello completamente restringido.
En el examen, tenía reflejos tendinosos profundos exagerados y reflejo positivo de Babinski.

La radiografía y la resonancia magnética mostraron colapso patológico de la vértebra C3 con cifosis cervical de 27 grados con compresión temprana del cordón y gran absceso retrofaríngeo.
Se realizó corpectomía y reconstrucción cervical anterior y se drenó el absceso en la primera etapa.
En la 2ª etapa se realizó la estabilización posterior y la fusión y logramos una corrección casi total de la cifosis cervical.
Con ATT, el absceso retrofaríngeo se resolvió por completo.

Pravin GuptaConsultant Spine Surgery & orthopaedics
SHALBY HOSPITAL
ADVANCE SPINE HEALTH CLINIC

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