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El consumo de cannabis medicinal y recreativo en pacientes sometidos a una fusión de columna lumbar de uno o dos niveles se correlacionó con los resultados postoperatorios.

por

NASSJ
@NASSJournal
Kwaczala et al. informan que el consumo de cannabis, tanto en su forma como en su tipo, influye en los resultados reportados por los pacientes, el nivel de dolor y las medidas de éxito quirúrgico tras la fusión de columna lumbar:
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(25)00193-3/fulltext
@NASSspine
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Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

El uso de cannabis —tanto médico como recreativo— ha aumentado notablemente en Estados Unidos tras su despenalización en varios estados. Esta mayor aceptación social ha generado un incremento en la divulgación voluntaria de su consumo por parte de pacientes. Aunque existen datos contradictorios sobre sus efectos perioperatorios, se desconoce con claridad cómo influye el cannabis en la recuperación posterior a una fusión lumbar electiva. Se ha reportado que el cannabis puede producir efectos analgésicos, pero también se han asociado peores desenlaces en dolor, mayor consumo de opioides y eventos adversos. El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre el uso de cannabis (médico o recreativo) y los resultados postoperatorios en pacientes sometidos a fusiones lumbares de uno o dos niveles.

Métodos

Estudio retrospectivo de una sola institución, que incluyó pacientes de 35 a 80 años sometidos a una fusión lumbar electiva entre enero de 2021 y junio de 2024. Se excluyeron pacientes con cirugías por trauma, cáncer, adicción conocida a opioides, tratamiento activo por dolor crónico o uso de CBD sin THC. Según la autodeclaración preoperatoria, los participantes se clasificaron en tres grupos: usuarios de cannabis médico (MC), usuarios recreativos (RC) y no usuarios (NU). Se recopilaron datos demográficos, clínicos, métricas perioperatorias, consumo de opioides (MME), distancia de deambulación, tiempo quirúrgico y estancia hospitalaria. Se evaluaron desenlaces en dolor, ODI (Oswestry Disability Index), satisfacción y complicaciones (urgencias, reingresos, infecciones de sitio quirúrgico —SSI— a 90 días). Se realizaron comparaciones univariadas, pruebas post hoc y regresión logística multivariada para identificar factores asociados a SSI.

Resultados

De 627 pacientes, 129 (20.3%) reportaron consumo de cannabis; de ellos, 32.5% usaban cannabis médico y 67.5% recreativo. Los usuarios de cannabis eran significativamente más jóvenes que los no usuarios. No hubo diferencias relevantes en la técnica quirúrgica ni en la mayoría de métricas intraoperatorias. Los usuarios de cannabis presentaron mayor dolor preoperatorio y el grupo MC mostró las peores puntuaciones de dolor en todas las evaluaciones postoperatorias (3, 6 y 12 meses). El consumo de opioides fue significativamente mayor en los usuarios de cannabis, especialmente en el grupo MC, que requirió 96% más MME que los no usuarios. Además, los usuarios MC caminaron menos el día del alta y presentaron ODI preoperatorio y postoperatorio más alto, indicando mayor discapacidad percibida.

La complicación más relevante fue la infección del sitio quirúrgico (SSI) a 90 días: 9.5% en el grupo MC frente a 1.1% en RC y 1.0% en NU. La regresión multivariada confirmó que el uso de cannabis médico incrementó ocho veces el riesgo de infección (OR ≈ 8.1), incluso tras ajustar por edad, sexo, tabaco, alcohol, niveles fusionados y estancia hospitalaria. No hubo diferencias significativas en reingresos ni visitas a urgencias. Aunque todos los grupos mejoraron su función (ODI) a 3 meses, los usuarios MC mantuvieron los peores desenlaces.

Discusión

El estudio demuestra que el uso de cannabis, particularmente el cannabis médico, se asocia con una recuperación postoperatoria deficiente tras fusión lumbar electiva. Los usuarios MC mostraron mayor dolor persistente, mayor consumo de opioides, menor deambulación temprana, mayor discapacidad percibida y un riesgo marcadamente elevado de infecciones a 90 días. Los usuarios recreativos presentaron desenlaces similares a los no usuarios en la mayoría de los parámetros, lo cual sugiere que el patrón de uso —y posiblemente la cronicidad o la relación con el dolor preexistente— podría diferenciar subgrupos de riesgo. La asociación entre cannabis médico y peores desenlaces podría reflejar un estado basal de mayor dolor crónico, alteraciones en la percepción del dolor, tolerancia analgésica o potencial hiperestesia inducida por cannabis. El estudio reconoce limitaciones como la autodeclaración del consumo, falta de información sobre dosis y vía de administración, posible abstinencia preoperatoria y la homogeneidad sociodemográfica de la muestra.

Conclusiones

El cannabis influye significativamente en los resultados tras fusiones lumbares electivas. El uso de cannabis médico se asocia con mayor dolor persistente, mayor requerimiento de opioides y un riesgo ocho veces mayor de infecciones de sitio quirúrgico. Los cirujanos deben reconocer a los usuarios de cannabis médico como un grupo potencialmente de alto riesgo e integrar esta información en la optimización preoperatoria y el manejo perioperatorio.

Keywords

  • Cannabis médico
  • Cannabis recreativo
  • Fusión lumbar
  • Resultados postoperatorios
  • Dolor y discapacidad
  • Opioides
  • Infección de sitio quirúrgico
  • Pacientes de alto riesgo

Frase clave

El uso de cannabis, especialmente el médico, se asocia con mayor dolor, mayor consumo de opioides y un riesgo elevado de infección tras fusión lumbar electiva.

Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – PubMed
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – PMC
Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes – North American Spine Society Journal (NASSJ)
Kwaczala AT, Solomito MJ, McCracken C, Makanji H. Medical and recreational cannabis use in patients undergoing one- or two-level lumbar spine fusion correlated with postoperative outcomes. N Am Spine Soc J. 2025 Jul 18;23:100773. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100773. PMID: 40822242; PMCID: PMC12356461.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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PMCID: PMC12356461  PMID: 40822242
El consumo de cannabis medicinal y recreativo en pacientes sometidos a una fusión de columna lumbar de uno o dos niveles se correlacionó con los resultados postoperatorios.

Viabilidad de la fijación anterior con dos tornillos para fracturas del odontoides en una población china: Estudio morfométrico basado en tomografía computarizada

por

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Viabilidad de la fijación anterior con dos tornillos para fracturas del odontoides en una población china: Estudio morfométrico basado en tomografía computarizada
🌷https://doi.org/10.4055/cios23094
Octubre de 2023; 15(6) Yixiang Ai
#Proceso_odontoides #Tomografía_computarizada #Procesamiento_de_imágenes_asistido_por_computadora #Tornillos_óseos

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

🟦 Resumen

Las fracturas del odontoides representan entre el 15% y el 20% de todas las fracturas cervicales, siendo las tipo II (Anderson–D’Alonzo) las más frecuentes e inestables. El tratamiento quirúrgico mediante fijación anterior con tornillos ha mostrado mejores tasas de unión y preservación de la movilidad C1–C2 en comparación con el manejo conservador. Aunque teóricamente la colocación de dos tornillos corticales de 3.5 mm ofrece mayor estabilidad rotacional que un tornillo único, esta técnica depende críticamente de las dimensiones morfométricas del dens, que varían entre poblaciones y entre sexos. Hasta ahora, no existían datos específicos para la población china.

Este estudio retrospectivo evaluó 128 tomografías computarizadas cervicales de adultos chinos sin patología estructural ni instrumentación previa. Se midieron:

  • Diámetro mínimo externo transverso (METD)
  • Diámetro mínimo externo anteroposterior (MEAD)
  • Longitud máxima del tornillo (MSL)
  • Ángulo de retroproyección del tornillo (SPBA)

Los resultados mostraron que los hombres presentaron dimensiones significativamente mayores que las mujeres. Los valores promedio fueron:

  • METD: 10.0 ± 1.1 mm en hombres vs. 9.2 ± 1.0 mm en mujeres
  • MEAD: 12.0 ± 1.0 mm vs. 11.0 ± 1.0 mm
  • MSL: 35.7 ± 2.5 mm vs. 33.3 ± 2.7 mm

El parámetro más crítico para la fijación con doble tornillo es el METD, pues determina si es posible colocar dos tornillos de 3.5 mm con 0.5 mm de cortical externa y 1 mm de separación. El estudio identificó que solo el 68% de los individuos presentaban un METD > 9 mm, y por tanto eran candidatos aptos para doble fijación. Por separado, 23.6% de los hombres y 38.4% de las mujeres NO cumplían los requisitos morfológicos para dos tornillos. Estos porcentajes fueron similares a lo reportado en poblaciones brasileñas y malasias, y mucho menores que en poblaciones caucásicas, donde 82%–95% de los dens pueden alojar dos tornillos.

Además, el estudio introduce un parámetro novedoso y aplicable a la práctica quirúrgica: el screw projection back angle (SPBA), que orienta al cirujano sobre los rangos seguros de angulación en la vista sagital. Los valores promedio del SPBA oscilaron entre 13.5° y 24.2°, sin diferencias significativas entre sexos. Este parámetro puede usarse como alternativa al “screw attack angle”, ofreciendo una guía más sistemática para evitar perforación cortical posterior o lesión de estructuras neurovasculares.

La estatura se correlacionó positivamente con el METD y el MEAD, pero la edad no mostró correlación significativa. Esto sugiere que la morfología del dens está influenciada más por fenotipo corporal general que por cambios degenerativos.

Los autores concluyen que, dado que aproximadamente un tercio de la población china no es candidata morfológica para dos tornillos, la planificación preoperatoria con mediciones precisas es esencial. Para estos casos, un tornillo único de 4.5 mm puede ser una alternativa segura, aunque sin efecto anti-rotacional. El estudio enfatiza que la elección del número de tornillos debe basarse en morfometría individual y no en preferencias generales. Finalmente, se destaca la importancia del MSL y del SPBA como parámetros clave para minimizar complicaciones.

🟩 Keywords

  • Odontoides
  • Fijación anterior
  • Tornillos corticales
  • Fractura tipo II
  • Tomografía computarizada
  • Morfometría cervical
  • Atlas-Axis
  • Cirugía de columna cervical
  • SPBA (ángulo de retroproyección del tornillo)
  • Longitud máxima de tornillo

🟥 Idea principal

En la población china, solo el 68% de los pacientes tienen un odontoides con diámetro suficiente para colocar dos tornillos de 3.5 mm, haciendo esencial la evaluación morfométrica preoperatoria.

Feasibility of Two-Screw Anterior Fixation for Odontoid Fractures in a Chinese Population: A Morphometric Study Based on Computed Tomography – PubMed

Feasibility of Two-Screw Anterior Fixation for Odontoid Fractures in a Chinese Population: A Morphometric Study Based on Computed Tomography – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Ai Y, Alemayehu DG, Mao G, Liang Y, Cao R, Hu J, Yang Y, Ren Z. Feasibility of Two-Screw Anterior Fixation for Odontoid Fractures in a Chinese Population: A Morphometric Study Based on Computed Tomography. Clin Orthop Surg. 2023 Dec;15(6):983-988. doi: 10.4055/cios23094. Epub 2023 Oct 31. PMID: 38045572; PMCID: PMC10689213.

Copyright © 2023 by The Korean Orthopaedic Association

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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PMCID: PMC10689213  PMID: 38045572
Viabilidad de la fijación anterior con dos tornillos para fracturas del odontoides en una población china: Estudio morfométrico basado en tomografía computarizada

Resistencia y durabilidad mejoradas de varillas de plástico reforzadas con fibra de carbono de tipo fibra larga en comparación con varillas de aleación de titanio para fijación de la columna

por

NASJ
@NASSJournal
Morita et al. describen una varilla de plástico reforzada con fibra de carbono de fibra larga para la fijación de la columna posterior con resistencia y durabilidad mejoradas y artefactos de imagen mínimos:
@NASSspine
@ElsOrthopaedics #orthotwitter #orthopaedics #spine #medtwitter

Enhanced strength and durability of long fiber type carbon fiber reinforced plastic rods over titanium alloy rods for spinal fixation – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Introducción

Los dispositivos de fijación espinal posterior, particularmente las varillas, son esenciales para garantizar estabilidad mecánica en cirugías de columna. Tradicionalmente, las varillas de aleación de titanio o cobalto-cromo ofrecen alta rigidez, biocompatibilidad y bajo costo, pero presentan limitaciones significativas: fatiga metálica, fracturas del implante y artefactos radiológicos que dificultan la evaluación postoperatoria.
El polímero reforzado con fibra de carbono (CFRP) se ha introducido como alternativa por su radiolucidez y resistencia a la corrosión. Sin embargo, los diseños previos de tipo fibra corta no alcanzaban la resistencia de los metales. Este estudio propone una nueva varilla de CFRP de fibra larga, con orientación controlada de fibras y técnicas avanzadas de moldeo, evaluando su resistencia, durabilidad, biocompatibilidad y seguridad en resonancia magnética frente a las varillas metálicas convencionales.

Métodos

Se fabricaron varillas de 5.5 mm de diámetro utilizando CFRP de fibra larga en matriz de PEEK, con alineación unidireccional de las fibras bajo presión y temperatura optimizadas. Se compararon con varillas de titanio, cobalto-cromo, CFRP de fibra corta y PEEK puro.

Los ensayos siguieron los estándares ASTM F2193:

  • Pruebas mecánicas: flexión a 4 puntos (76 mm entre apoyos) para medir resistencia y rigidez.
  • Pruebas de fatiga: ciclos repetidos de carga (5 Hz, hasta 2.5 × 10⁶ repeticiones).
  • Artefactos de imagen: evaluados en TAC de haz cónico (en modelo porcino) y RM 3T/1.5T con fantasmas salinos según ASTM F2119.
  • Seguridad biológica y de RM: se realizaron pruebas ISO 10993 (citotoxicidad, pirogenicidad, mutagenicidad, implantación en 24 sem.) y normas ASTM F2052/F2213/F2182 para desplazamiento, torque e inducción térmica.

Resultados

  • Resistencia y rigidez:
    La varilla de CFRP de fibra larga alcanzó 762.8 ± 54.8 N, un 120 % de la resistencia del titanio (637 ± 43 N) y 102 % del cobalto-cromo (745 ± 27 N). Su rigidez fue similar a la de los metales (~33.8 kN/m), y 20 veces superior al PEEK o CFRP de fibra corta.
    La diferencia con titanio fue estadísticamente significativa (p < 0.01).
  • Durabilidad (fatiga):
    Las varillas de titanio fallaron antes del millón de ciclos a 460 N, mientras que las CFRP soportaron 2.5 millones de ciclos a 600–675 N sin fractura, fallando solo a 700 N. Esto demuestra una superior resistencia a la fatiga y vibración atribuida a la absorción de microvibraciones del compuesto.
  • Artefactos de imagen:
    En TAC y RM, las varillas de CFRP generaron artefactos mínimos, limitados al marcador de tantalio insertado, mientras que las de titanio mostraron halos extensos que dificultaban la evaluación ósea y del canal raquídeo.
  • Biosafety:
    No se detectó toxicidad ni sensibilización en las pruebas ISO 10993. En RM, las varillas CFRP mostraron torque, desplazamiento e inducción térmica menores o equivalentes al titanio, confirmando su seguridad clínica.

Discusión

El desarrollo del CFRP de fibra larga representa un avance sobre los materiales previos al combinar alta resistencia, rigidez clínica adecuada y mínima interferencia en imagen. La durabilidad superior puede reducir la incidencia de fractura de varilla postoperatoria, un problema frecuente en fusiones vertebrales, evitando reintervenciones y mejorando los resultados funcionales.
Además, la radiolucidez del material permite una evaluación más precisa de la fusión ósea y tejidos adyacentes, facilitando el seguimiento clínico.
Las varillas de CFRP pueden moldearse térmicamente intraoperatoriamente, aunque con límites de curvatura. Se planea ofrecer una gama de longitudes y curvaturas preformadas para uso clínico.

Conclusión

Las varillas de CFRP de fibra larga superan a las metálicas en resistencia (120 %), durabilidad (hasta 20×) y radiolucidez, manteniendo seguridad biológica y compatibilidad con RM. Constituyen una alternativa viable y económica para la fijación espinal, con potencial para reemplazar las varillas de titanio en la práctica clínica futura.

🔑 Palabras clave

Carbon fiber-reinforced plastic · Varilla espinal · Durabilidad · Fatiga metálica · Biocompatibilidad · Imagenología · PEEK · Fusión espinal · Implantes ortopédicos · Innovación en materiales biomédicos

💬 Frase clave

Las varillas de CFRP de fibra larga ofrecen mayor resistencia, durabilidad y menor artefacto radiológico que el titanio, prometiendo reemplazar los metales en la fijación espinal segura y duradera.

Enhanced strength and durability of long fiber type carbon fiber reinforced plastic rods over titanium alloy rods for spinal fixation – PubMed

Enhanced strength and durability of long fiber type carbon fiber reinforced plastic rods over titanium alloy rods for spinal fixation – PMC

Enhanced strength and durability of long fiber type carbon fiber reinforced plastic rods over titanium alloy rods for spinal fixation – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Morita K, Ohashi H, Oikawa K, Tani S, Karagiozov K, Murayama Y. Enhanced strength and durability of long fiber type carbon fiber reinforced plastic rods over titanium alloy rods for spinal fixation. N Am Spine Soc J. 2025 Mar 27;22:100608. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100608. PMID: 40351304; PMCID: PMC12063120.

© 2025 The Author(s)

This is an open access article under the CC BY license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).

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PMCID: PMC12063120  PMID: 40351304
Resistencia y durabilidad mejoradas de varillas de plástico reforzadas con fibra de carbono de tipo fibra larga en comparación con varillas de aleación de titanio para fijación de la columna