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Manejo perioperatorio de la sangre en la cirugía de columna vertebral pediátrica

Perioperative Blood Management in Pediatric Spine Surgery

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28644187

http://journals.lww.com/jaaos/pages/articleviewer.aspx?year=2017&issue=07000&article=00002&type=abstract

 

De:

 

Oetgen ME1, Litrenta J.

J Am Acad Orthop Surg. 2017 Jul;25(7):480-488. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00035.

 

Todos los derechos reservados para:

 

Copyright © 2017 by the American Academy of Orthopaedic Surgeons

 

Abstract

Blood management strategies are integral to successful outcomes in many types of orthopaedic surgery. These strategies minimize blood loss and transfusion requirements, ultimately decreasing complications, improving outcomes, and potentially eliminating risks associated with allogeneic transfusion. Practices to achieve these goals include preoperative evaluation and optimization of hemoglobin, the use of pharmacologic agents or anesthetic methods, intraoperative techniques to improve hemostasis and cell salvage, and the use of predonated autologous blood. Guidelines can also help manage allogeneic transfusions in the perioperative period. Although the literature on blood management has focused primarily on arthroplasty and adult spine surgery, pediatric spinal fusion for scoliosis involves a large group of patients with a specific set of risk factors for transfusion and distinct perioperative considerations. A thorough understanding of blood management techniques will improve surgical planning, limit transfusion-associated risks, maintain hemostasis, and optimize outcomes in this pediatric population.

 

Resumen

Las estrategias de control de la sangre son parte integrante de los resultados exitosos en muchos tipos de cirugía ortopédica. Estas estrategias minimizan la pérdida de sangre y los requerimientos de transfusión, en última instancia disminuyen las complicaciones, mejoran los resultados y potencialmente eliminan los riesgos asociados con la transfusión alogénica. Las prácticas para alcanzar estos objetivos incluyen la evaluación preoperatoria y la optimización de la hemoglobina, el uso de agentes farmacológicos o métodos anestésicos, técnicas intraoperatorias para mejorar la hemostasia y el rescate celular y el uso de sangre autóloga predonada. Las guías también pueden ayudar a controlar las transfusiones alogénicas en el período perioperatorio. Aunque la literatura sobre el manejo de la sangre se ha centrado principalmente en la artroplastia y la cirugía de columna vertebral de adulto, la fusión espinal pediátrica para escoliosis involucra a un grupo grande de pacientes con un conjunto específico de factores de riesgo para la transfusión y consideraciones perioperatorias. Un conocimiento profundo de las técnicas de manejo de la sangre mejorará la planificación quirúrgica, limitará los riesgos asociados a la transfusión, mantendrá la hemostasia y optimizará los resultados en esta población pediátrica.

 

PMID:   28644187   DOI:  10.5435/JAAOS-D-16-00035

 

Implementación de un programa de alternativas a la transfusión sanguínea en cirugía de escoliosis en pediatría / Implementation of a patient blood management program in pediatric scoliosis surgery

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
Rev Esp Anestesiol Reanim. 2016 Feb;63(2):69-77. doi: 10.1016/j.redar.2015.04.009. Epub 2015 Jun 3.
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Publicado por Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Resumen
Objetivos

Determinar si la puesta en marcha de un programa de ahorro de sangre y la adopción y asociación progresiva de diferentes métodos reducen las necesidades transfusionales en pacientes pediátricos intervenidos de escoliosis de múltiples etiologías.

Material y método

Estudio cuasiexperimental, no aleatorizado y descriptivo, aprobado por el Comité de Ética para la Investigación de nuestra institución. Se incluyeron 50 pacientes pediátricos (ASA I-III) de edades comprendidas entre los 5 y los 18 años, intervenidos de cirugía de escoliosis de cualquier etiología mediante un único tiempo posterior o doble abordaje, anterior y posterior. Se compararon un grupo histórico (recogida retrospectiva de datos), sin alternativas a la transfusión (Grupo No ahorro=15 pacientes), y otros 3 grupos prospectivamente: Grupo HNA (hemodilución normovolémica aguda)=9 pacientes, Grupo HNA+Rec (recuperación intraoperatoria)=14 pacientes, Grupo EPO (HNA+Rec+eritropoyetina±donación preoperatoria)=12 pacientes, conforme se implementaron las diferentes alternativas a la transfusión en nuestra institución.

Resultados

La tasa de transfusión en los diferentes grupos (No ahorro, HNA, HNA+Rec, EPO) fue del 100, 66, 57 y 0% de los pacientes, con una media±DE de 3,40±1,59; 1,33±1,41; 1,43±1,50; 0±0 unidades de CH transfundidas por paciente, respectivamente, con diferencias estadísticamente significativas (p<0,001) tanto en la tasa de transfusión como en el número de unidades.

Conclusiones

La aplicación de un programa multimodal de alternativas a la transfusión sanguínea en cirugía de escoliosis pediátrica, individualizado para cada paciente, puede evitar la transfusión en la práctica totalidad de los casos.

Abstract
Objectives

To determine whether the implementation of a blood conservation program, and the adoption and progressive association of different methods, reduces transfusion requirements in pediatric patients undergoing scoliosis surgery of different origins.

Material and method

Quasi-experimental, nonrandomized, descriptive study, approved by the Ethics Committee for Research of our institution. 50 pediatric patients (ASA I-III) aged 5 to 18 years, undergoing scoliosis surgery of any etiology by a single posterior or double approach (anterior and posterior) were included. A historical group with no alternatives to transfusion: Group No ahorro=15 patients (retrospective data collection) was compared with another 3 prospective study groups: Group HNA (acute normovolemic hemodilution)=9 patients; Group HNA+Rec (intraoperative blood salvage)=14 patients, and Group EPO (HNA+Rec+erythropoietin±preoperative donation)=12 patients; according with the implementation schedule of the transfusion alternatives in our institution.

Results

The rate of transfusion in different groups (No ahorro, HNA, HNA+Rec, EPO) was 100, 66, 57, and 0% of the patients, respectively, with a mean±SD of 3.40±1.59; 1.33±1.41; 1.43±1.50; 0±0 RBC units transfused per patient, respectively. Statistically significant differences (P<.001) were found in both the transfusion rate and number of RBC units.

Conclusions

The application of a multimodal blood transfusion alternatives program, individualized for each pediatric patient undergoing scoliosis surgery can avoid transfusion in all cases.

Palabras clave
Alternativas a la transfusión, Transfusión de sangre autógena, Recuperación de sangre operatoria, Eritropoyetina, Escoliosis, Cirugía ortopédica
Keywords
Bloodless medical and surgical procedures, Autologous blood transfusion, Intraoperative blood salvage, Erythropoietin, Scoliosis, Orthopedic surgery
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