falla de la unión proximal

Los avances significativos en instrumentación y técnicas espinales, junto con mejoras en la anestesia y los cuidados intensivos, han permitido a los cirujanos de columna tratar quirúrgicamente una amplia gama de pacientes adultos con deformidades espinales (CIA) que podrían haber sido considerados inoperables hace apenas unas décadas.1 Aunque múltiples Aunque los estudios han demostrado el potencial de los tratamientos quirúrgicos modernos para mejorar significativamente el dolor, la función y la calidad de vida en pacientes con TEA, estos procedimientos continúan teniendo altas tasas de complicaciones.2–8

La cirugía de CIA a menudo requiere instrumentación posterior de segmento largo que inherentemente introduce una tensión significativa en la terminación proximal que puede producir una variedad de efectos. El cambio más común en la unión proximal es el desarrollo de cifosis, que se denomina cifosis de la unión proximal (PJK) y puede variar de leve a grave. Una de las primeras descripciones de PJK fue la de Glattes y colegas.9 Definieron PJK basándose en 2 criterios: (1) ángulo de Cobb sagital de la unión proximal >+10° y (2) ángulo de Cobb sagital de la unión proximal al menos 10° mayor que el medición preoperatoria. Esta definición, que sigue siendo la más comúnmente aplicada, ha resultado en tasas reportadas de PJK que van del 17% al 61,7%.8,10,11 Sin embargo, las implicaciones clínicas basadas en esta definición de PJK han sido limitadas.12

Se ha propuesto el término insuficiencia de la unión proximal (PJF) para describir la patología de la unión clínicamente significativa.8,11,13 Los pacientes con PJF presentan cifosis de la unión más significativa, fractura de las vértebras instrumentadas superiores (UIV) o UIV+1, alteración de los ligamentos posteriores o fallo de la fijación/instrumentación de la UIV. La FJF tiene una tasa de incidencia reportada del 1,4 % al 28,8 %8,11,14 y con frecuencia requiere una cirugía de revisión extensa debido al dolor, la discapacidad y el déficit neurológico.8,11,13

La PJF sigue siendo uno de los mayores problemas sin resolver en la cirugía de CIA, lo que impulsó el desarrollo de una variedad de técnicas destinadas a proporcionar estabilidad de la unión, incluida la vertebroplastia en los niveles de la unión, el uso de ganchos en la UIV, el uso de varillas de transición o varillas con rigidez reducida cerca la unión y la aplicación de técnicas mínimamente invasivas para la colocación de tornillos en la UIV para minimizar la alteración de los tejidos blandos.8,15–17 Recientemente, se ha propuesto el uso de ataduras en la unión proximal como un medio para amortiguar las tensiones de transición y reducir la riesgo de PJK/PJF. Múltiples estudios biomecánicos respaldan los beneficios potenciales de las ataduras de unión,15,18–26 y se han publicado varios estudios centrados en la aplicación clínica de estas ataduras. Nuestros objetivos en la presente revisión fueron resumir la literatura clínica sobre las ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF y describir las diversas técnicas de atadura reportadas.

La cirugía para la deformidad de la columna en adultos (CIA) a menudo implica instrumentación posterior de segmento largo que introduce tensión en la unión proximal que puede provocar cifosis de la unión proximal (PJK) o falla de la unión proximal (PJF). Recientemente, se ha propuesto el uso de correas en la unión proximal como un medio para amortiguar las tensiones de transición y reducir el riesgo de PJK/PJF. Nuestros objetivos son resumir la literatura clínica sobre ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF.

Conclusiones
PJK/PJF siguen siendo desafíos importantes en la cirugía de TEA. La mayoría de los primeros estudios sugieren que el uso de ataduras para el aumento de ligamentos puede ayudar a mitigar el desarrollo de PJK/PJF. Sin embargo, la etiología multifactorial de PJK/PJF hace que sea poco probable que una sola técnica resuelva este complejo problema. Se necesitan más estudios para abordar no solo la efectividad de las ataduras de unión, sino también para aclarar si existen configuraciones, materiales y tensión de atadura óptimos.

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence – PubMed (nih.gov)

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence – PMC (nih.gov)

Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence | International Journal of Spine Surgery (ijssurgery.com)

Sursal T, Kim HJ, Sardi JP, Yen CP, Smith JS. Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S26-S37. doi: 10.14444/8515. Epub 2023 Sep 6. PMID: 37673684; PMCID: PMC10626134.

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