Dedicado de tiempo completo a atender los problemas de la Columna Vertebral en Adultos y Niños, es decir Diagnóstico, Prevención y Tratamiento de las Enfermedades de la Columna Vertebral en Adultos y Niños. Ejerciendo este quehacer desde hace 25 años.
La fusión intersomática lumbar de la línea media (MidLIF) es una técnica de fusión intersomática posterior miniabierta definida por una trayectoria de tornillo cortical en la que los tornillos se colocan desde una trayectoria más medial a lateral en comparación con los tornillos pediculares tradicionales. Esto permite al cirujano realizar una disección muscular más pequeña con los beneficios de una mejor pérdida de sangre, menos retracción muscular, menor tiempo operatorio, estancia hospitalaria más corta y mejores resultados de dolor de espalda en comparación con las técnicas tradicionales de fusión intersomática lumbar posterior que utilizan fijación con tornillos pediculares. Es importante destacar que MidLIF ofrece resultados clínicos y radiográficos comparables a otras técnicas de fusión intersomática lumbar posterior. En la revisión actual, los autores intentaron educar a los lectores sobre la técnica quirúrgica MidLIF, así como sobre los resultados quirúrgicos, clínicos, radiográficos, rentables y biomecánicos, en comparación con las técnicas de fusión intersomática lumbar posterior abiertas y mínimamente invasivas con fijación con tornillos pediculares. . Los lectores podrán utilizar esta información para determinar cómo se compara el procedimiento MidLIF como alternativa a las técnicas tradicionales.
Dr. José Domingo Pérez y Pérez. Dedicado de tiempo completo a atender los problemas de la Columna Vertebral en Adultos y Niños, es decir Diagnóstico, Prevención y Tratamiento de las Enfermedades de la Columna Vertebral en Adultos y Niños. Ejerciendo este quehacer desde hace 25 años.Hospital Médica Sur. Puente de piedra 150 torre 2 consultorio 101. Col. Toriello Guerra. Alcaldia Tlalpan, C.P. 14050. Ciudad de México, México. Puente de Piedra 150, Toriello Guerra, Tlalpan, 14050 Ciudad de México, (55) 56 66 64 23 y (55) 54 24 72 00 EXT. 4231
¿Pueden las correas en la unión proximal reducir el riesgo de cifosis de la unión proximal después de la corrección de la deformidad de la columna? Descúbrelo en este artículo en @UVAneurosurg @HSespecialCirugía #columna vertebral #neurocirugia #ortopedia spine #neurosurgery #ortho
Los avances significativos en instrumentación y técnicas espinales, junto con mejoras en la anestesia y los cuidados intensivos, han permitido a los cirujanos de columna tratar quirúrgicamente una amplia gama de pacientes adultos con deformidades espinales (CIA) que podrían haber sido considerados inoperables hace apenas unas décadas.1 Aunque múltiples Aunque los estudios han demostrado el potencial de los tratamientos quirúrgicos modernos para mejorar significativamente el dolor, la función y la calidad de vida en pacientes con TEA, estos procedimientos continúan teniendo altas tasas de complicaciones.2–8
La cirugía de CIA a menudo requiere instrumentación posterior de segmento largo que inherentemente introduce una tensión significativa en la terminación proximal que puede producir una variedad de efectos. El cambio más común en la unión proximal es el desarrollo de cifosis, que se denomina cifosis de la unión proximal (PJK) y puede variar de leve a grave. Una de las primeras descripciones de PJK fue la de Glattes y colegas.9 Definieron PJK basándose en 2 criterios: (1) ángulo de Cobb sagital de la unión proximal >+10° y (2) ángulo de Cobb sagital de la unión proximal al menos 10° mayor que el medición preoperatoria. Esta definición, que sigue siendo la más comúnmente aplicada, ha resultado en tasas reportadas de PJK que van del 17% al 61,7%.8,10,11 Sin embargo, las implicaciones clínicas basadas en esta definición de PJK han sido limitadas.12
Se ha propuesto el término insuficiencia de la unión proximal (PJF) para describir la patología de la unión clínicamente significativa.8,11,13 Los pacientes con PJF presentan cifosis de la unión más significativa, fractura de las vértebras instrumentadas superiores (UIV) o UIV+1, alteración de los ligamentos posteriores o fallo de la fijación/instrumentación de la UIV. La FJF tiene una tasa de incidencia reportada del 1,4 % al 28,8 %8,11,14 y con frecuencia requiere una cirugía de revisión extensa debido al dolor, la discapacidad y el déficit neurológico.8,11,13
La PJF sigue siendo uno de los mayores problemas sin resolver en la cirugía de CIA, lo que impulsó el desarrollo de una variedad de técnicas destinadas a proporcionar estabilidad de la unión, incluida la vertebroplastia en los niveles de la unión, el uso de ganchos en la UIV, el uso de varillas de transición o varillas con rigidez reducida cerca la unión y la aplicación de técnicas mínimamente invasivas para la colocación de tornillos en la UIV para minimizar la alteración de los tejidos blandos.8,15–17 Recientemente, se ha propuesto el uso de ataduras en la unión proximal como un medio para amortiguar las tensiones de transición y reducir la riesgo de PJK/PJF. Múltiples estudios biomecánicos respaldan los beneficios potenciales de las ataduras de unión,15,18–26 y se han publicado varios estudios centrados en la aplicación clínica de estas ataduras. Nuestros objetivos en la presente revisión fueron resumir la literatura clínica sobre las ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF y describir las diversas técnicas de atadura reportadas.
La cirugía para la deformidad de la columna en adultos (CIA) a menudo implica instrumentación posterior de segmento largo que introduce tensión en la unión proximal que puede provocar cifosis de la unión proximal (PJK) o falla de la unión proximal (PJF). Recientemente, se ha propuesto el uso de correas en la unión proximal como un medio para amortiguar las tensiones de transición y reducir el riesgo de PJK/PJF. Nuestros objetivos son resumir la literatura clínica sobre ataduras de unión proximal para la profilaxis de PJK/PJF.
Conclusiones PJK/PJF siguen siendo desafíos importantes en la cirugía de TEA. La mayoría de los primeros estudios sugieren que el uso de ataduras para el aumento de ligamentos puede ayudar a mitigar el desarrollo de PJK/PJF. Sin embargo, la etiología multifactorial de PJK/PJF hace que sea poco probable que una sola técnica resuelva este complejo problema. Se necesitan más estudios para abordar no solo la efectividad de las ataduras de unión, sino también para aclarar si existen configuraciones, materiales y tensión de atadura óptimos.
Sursal T, Kim HJ, Sardi JP, Yen CP, Smith JS. Use of Tethers for Proximal Junctional Kyphosis Prophylaxis in Adult Spinal Deformity Surgery: A Review of Current Clinical Evidence. Int J Spine Surg. 2023 Oct;17(S2):S26-S37. doi: 10.14444/8515. Epub 2023 Sep 6. PMID: 37673684; PMCID: PMC10626134.
Dr. José Domingo Pérez y Pérez. Dedicado de tiempo completo a atender los problemas de la Columna Vertebral en Adultos y Niños, es decir Diagnóstico, Prevención y Tratamiento de las Enfermedades de la Columna Vertebral en Adultos y Niños. Ejerciendo este quehacer desde hace 25 años.Hospital Médica Sur. Puente de piedra 150 torre 2 consultorio 101. Col. Toriello Guerra. Alcaldia Tlalpan, C.P. 14050. Ciudad de México, México. Puente de Piedra 150, Toriello Guerra, Tlalpan, 14050 Ciudad de México, (55) 56 66 64 23 y (55) 54 24 72 00 EXT. 4231
La laminoplastia cervical se asoció con un menor costo, duración de la estancia hospitalaria y tasa de complicaciones en comparación con la fusión @NASSspine @ElsOrtopedia #ortotwitter
La mielopatía cervical degenerativa (MCD) es una afección neurológica debilitante con diversos síntomas, que incluyen radiculopatía, disminución de la destreza manual, debilidad y desequilibrio de la marcha. La fisiopatología de la MCD implica cambios degenerativos que causan estrechamiento del canal espinal y compresión de la médula espinal. El envejecimiento es un factor de riesgo primario, pero también se han implicado polimorfismos genéticos y enfermedades crónicas [1]. La descompresión quirúrgica sigue siendo el tratamiento más eficaz para las formas progresivas o graves de esta afección y se espera que la demanda de estas cirugías siga creciendo [2,3]. Los procedimientos de descompresión cervical utilizan abordajes anteriores, posteriores o combinados. Los abordajes anteriores están indicados para enfermedades focales o anteriores, mientras que los abordajes posteriores a menudo están indicados para patologías multinivel o posteriores [4]. Las técnicas más comunes para la descompresión posterior incluyen laminectomía con fusión espinal (LF) y laminoplastia (LP).
Si bien la laminoplastia fue inicialmente pionera en Japón específicamente para el tratamiento de la osificación del ligamento longitudinal posterior (OPLL), algunos autores han sugerido que los pacientes con laminoplastia pueden tener más dolor de cuello posoperatorio que aquellos pacientes sometidos a laminectomía con fusión [5,6]. Además, es posible que algunos cirujanos norteamericanos no hayan tenido una formación quirúrgica que incluyera laminoplastia, especialmente porque existe un fuerte incentivo de reembolso de LF sobre LP en la mayoría de los sistemas de salud, lo que se suma al sesgo que los cirujanos pueden tener hacia LF. En una encuesta realizada a cirujanos norteamericanos, el 70% prefirió la LF para el tratamiento de la MCD, en comparación con el 22% que prefirió la LP [7]. Si bien la laminectomía con fusión está claramente indicada en pacientes con inestabilidad espinal, existe una preocupación adicional de que la enfermedad del segmento adyacente sea un problema mayor después de la fusión instrumentada [2].
Actualmente se entiende que la LP es una alternativa quirúrgica viable a la LF cuando se excluyen la deformidad y la inestabilidad cervical. Contrariamente a las afirmaciones iniciales de que la PL se asocia con un peor dolor de cuello posoperatorio, varios estudios han observado que puede no haber diferencias estadísticamente significativas [8], [9], [10]. También se pensó que la parálisis posoperatoria de C5 era más probable con la LP, pero otros estudios no encontraron tal asociación [11,12]. En centros seleccionados, la LP se ha asociado con menores costos y estancias hospitalarias más cortas [13]. A pesar de estas observaciones, la utilidad y eficacia relativas de LF y LP para pacientes con MCD multinivel sigue siendo controvertida. Teniendo en cuenta el aumento continuo esperado en el número de procedimientos quirúrgicos realizados para tratar la MCD con una población que envejece, se justifica una revisión adicional de los costos y beneficios de estos procedimientos. Este estudio retrospectivo de un solo centro tiene como objetivo mejorar la comprensión sobre la eficacia relativa de LF y LP con un enfoque en el costo, las complicaciones y el dolor de cuello posoperatorio.
La laminectomía con fusión (LF) y la laminoplastia (LP) son procedimientos de descompresión posterior comunes que se utilizan para tratar la mielopatía cervical degenerativa multinivel (MCD). Existe un debate sobre su relativa eficacia y seguridad para el tratamiento de la MCD. El objetivo de este estudio es examinar los resultados y los costos de los procedimientos LF y LP para DCM. Conclusiones Cuando se trata la MCD multinivel, la LP tiene tasas similares de dolor de cuello axial nuevo o creciente en comparación con la LF. La LF se asoció con mayores costos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y complicaciones en comparación con la LP. De hecho, la LP puede ser una alternativa menos morbosa y más rentable que la LF para pacientes sin deformidad cervical.
La laminectomía con fusión (LF) y la laminoplastia (LP) son procedimientos de descompresión posterior comunes que se utilizan para tratar la mielopatía cervical degenerativa multinivel (MCD). Existe un debate sobre su relativa eficacia y seguridad para el tratamiento de la MCD. El objetivo de este estudio es examinar los resultados y los costos de los procedimientos LF y LP para DCM. Conclusiones Cuando se trata la MCD multinivel, la LP tiene tasas similares de dolor de cuello axial nuevo o creciente en comparación con la LF. La LF se asoció con mayores costos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria y complicaciones en comparación con la LP. De hecho, la LP puede ser una alternativa menos morbosa y más rentable que la LF para pacientes sin deformidad cervical.
Bakr O, Soufi K, Jones Q, Bautista B, Van B, Booze Z, Martin AR, Klineberg EO, Le H, Ebinu JO, Kim KD, Javidan Y, Roberto RF. Laminoplasty versus laminectomy with fusion for treating multilevel degenerative cervical myelopathy. N Am Spine Soc J. 2023 May 30;15:100232. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100232. PMID: 37416091; PMCID: PMC10320595.
Dr. José Domingo Pérez y Pérez. Dedicado de tiempo completo a atender los problemas de la Columna Vertebral en Adultos y Niños, es decir Diagnóstico, Prevención y Tratamiento de las Enfermedades de la Columna Vertebral en Adultos y Niños. Ejerciendo este quehacer desde hace 25 años.Hospital Médica Sur. Puente de piedra 150 torre 2 consultorio 101. Col. Toriello Guerra. Alcaldia Tlalpan, C.P. 14050. Ciudad de México, México. Puente de Piedra 150, Toriello Guerra, Tlalpan, 14050 Ciudad de México, (55) 56 66 64 23 y (55) 54 24 72 00 EXT. 4231
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